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1、福尼亚IP-101-型胰岛素泵大剂量向导功能介绍,目前形势与压力,应用胰岛素泵治疗糖尿病已得到广泛认同 胰岛素泵的使用者越来越多对胰岛素泵的功能诉求不断提高如何设计和生产：操作更简便，功能更精细，使用更安全的胰岛素泵?,标准大剂量设置的存在的问题,餐前大剂量由 TDD(日总量)确定，程式化，缺乏灵活性,很难符合实际的需要量；高血糖矫正，容易出现矫枉过正导致低血糖；加餐时追加量难把握，要么过多要么过少血糖起伏大；患者自主调节难度大。,怎么办？,经验式的、通用化的输注模式无法做到个性化设置，达不到精细化调控血糖的效果,出路在哪里?-让泵聪明起来,开发一种新的、个性化的胰岛素输注模式：能够根据食物中
2、升血糖成分含量的多少，确 定餐前量 或追加量；能够结合个体特征，达到精细调节血糖的目的；具有一定的缓冲能力，避免高血糖时矫枉过正,赋予泵以智慧，让智能泵来帮你,智能型胰岛素泵将扮演的角色,成为医生的好帮手：剂量计算更准确 血糖调节更迅速 血糖控制更平稳成为患者的好朋友：操作简单化 治疗个性化 自主性更强,赋予泵以个性,让泵鲜活起来,大剂量计算是关键,智能泵如何实现,有没有科学的大剂量计算方法应对以下的状况,医生在检查到病人餐后血糖高出目标血糖时，能否能够准确而迅速的降低血糖至目标值，而不是通过频频追加？患者在家中发生高血糖时，如何在无医生指导下降低血糖而不出现纠正过量导致低血糖？多次加餐时，如
3、何准确确定追加量而不会出现低血糖或高血糖？食谱出现较大变化时如何确定餐前追加量？,帮你解决大剂量计算难题,大剂量向导,福尼亚IP-101-II胰岛素泵之,剂量计算有难题，大剂量向导来帮你,餐后高血糖？大剂量向导教你调想加餐，追加量怎么算？大剂量向导帮你算想换食谱了，可餐前量太难调？大剂量向导来引导,大剂量向导,不错!,胰岛素泵用户的:朋友？教师？向导？,大剂量向导,什么是大剂量向导?大剂量向导是一种科学的大剂量计算模式 在大剂量向导模式下，患者通过输入进食的食物中碳水化合物总量(即CHO总量)，以及当前的血糖值，结合事先设定的个人特征参数，自主计算具体个人的胰岛素输注量，实现个性化治疗,!,授
4、人以鱼，莫如授人以渔,互动式计算模式，在使用中学会大剂量计算了解数字背后的意义，让数字生动起来,大剂量向导,大剂量Bolus,血糖矫正大剂量：纠正当前高血糖的胰岛素用量；适用于任何时刻的高血糖餐前大剂量：应对进餐后食物的高血糖效应胰岛素用量；又称食物矫正大剂量,大剂量向导的功能应用,计算高血糖矫正大剂量计算食物矫正大剂量残余活性胰岛素计算（机器自动计算),高血糖的矫正大剂量计算,目的：纠正任意时段的高血糖，维持血糖平稳计算公式:当前血糖值目标血糖值 血糖矫正大剂量 胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（ISF）:1U胰岛素能够降低的血糖值（单位：mg/dl或mmol/l）影响因素：DKA、肾
5、功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动*必须考虑体内胰岛素残留,胰岛素敏感系数的计算,胰岛素敏感系数(ISF,单位为mg/dl/U时)ISF=TDD:胰岛素输注日总量 基础总量+大剂量总量1800规律适用速效胰岛素(如Lispro/Aspart)1500规律适用短效胰岛素(如RI等常规胰岛素)血糖单位为mmol/l时，对应规律为100/83规律 1mmol/l=18mg/dl,TDD,1800,胰岛素敏感系数(ISF)1800/1500规律,残留活性胰岛素与胰岛素累积,活性胰岛素的概念活性胰岛素是指外源胰岛素在输入患者体内后，在体内经过一定时间的代谢消耗后，残存的未灭活的，仍具有生
6、物活性的胰岛素，也称残存胰岛素 胰岛素累积一次大剂量追加的胰岛素，很难在短时间内代谢消除，再次追加大剂量时会存在一定的累积效应,胰岛素残留,胰岛素在体内代谢完全需要610小时左右,多次追加胰岛素后，体内活性胰岛素不断累积,食物矫正大剂量的计算,计算公式：碳水化合物总克数食物矫正大剂量 碳水化合物系数（ICR）碳水化合物系数(ICR):1U胰岛素能够抵抗食物中多少克碳水化合物的升血糖作用一般为10-15g/u，超重或肥胖以及存在胰岛素抵抗者可达5g/u，消瘦者多为20g/u左右。儿童或特殊人群一般为20-25g/u。,碳水化合物系数的计算,碳水化合物系数(ICR)ICR=TDD:胰岛素输注日总量
7、 基础日总量+大剂量日总量500规则适用速效胰岛素(如Lispro/Aspart)450规则适用短效胰岛素(如RI等常规胰岛素),TDD,500,碳水化合物系数的确定 500/450 规律,碳水化合物总量的计算,方法一:根据食物成分标签计算方法二：根据各种食物的碳水化合物含量（又称糖份含量系数）计算，合计所用食物中的总的碳水化合物总量（克）,糖份系数可根据附录查找或查看营养成分表,常见食物中的CHO含量,此时X先生应该补充多少校正大剂量来克服高血糖?,临 床 举 例,X先生,30岁，男性，1型糖尿病，使用CSII治疗，他的 碳水化合物系数 10 克/1单位胰岛素敏感系数 36 mg/dL/1单
8、位（或2mmol/L/U)目标血糖值 108 mg/dL（6mmol/L）在自助餐上，他预估可能摄入的碳水化合物为100克，因此他给了10个单位的餐前大剂量（正常波）2小时后血糖值 201 mg/dL（11.2mmol/L）,当前血糖为201 mg/dL 为纠正当前的高血糖他的补充剂量应该为(201-108)/36=92/36 2.56U3.0U(胰岛素敏感系数为 36 mg/dL/1单位目标血糖值 108 mg/dL）,校正剂量的胰岛素是否正确？,临床举例,从胰岛素活性存留曲线可以发现，2小时后胰岛素还有约63%的胰岛素没有发挥作用！,餐前大剂量2小时后存留活性胰岛素：10U0.63=6.3
9、U残存活性胰岛素的降血糖效应：6.3U36mg/dL/U=226.8mg/dL 而当前血糖仅为：201 mg/dL（11.2mmol/L）非常明显：单食物矫正剂量就已经足够应付餐后高血糖，如果再追加血糖矫正剂量的话，将导致低血糖！,活性胰岛素的必要性,降低因胰岛素积累导致低血糖的发生机率，规避不必要的风险；剂量经济科学，提高胰岛素利用率，避免不必要的胰岛素消耗。,传统避免胰岛素累积的方法,凭个人经验按照25%左右的胰岛素消耗率预估或降低胰岛素输注大剂量；调高目标血糖值，降低部分血糖矫正量作缓冲。,可靠性不高,大剂量向导模式的关键活性胰岛素的计算,通常情况下有经验的医生可能会按照25%左右的消耗
10、率进行估计，但这不能真实反映患者的个体特征。福尼亚IP-101-型胰岛素泵采用的方法：是根据国内外临床资料以及相关的药理学资料确定的残留胰岛素算法，其结果更符合东方人的胰岛素代谢特征,关于活性胰岛素的计算,考虑活性胰岛素如同给汽车加装保险杠，提供缓冲功能，用于防止追加过量导致低血糖；只参与高血糖矫正，不参与食物矫正大剂量；活性胰岛素只适用特定时间段内输注大剂量时，超过特定时间范围时不考虑；如果当前血糖值小于目标血糖值时，血糖矫正剂量为0；如果给出的向导剂量为0时，则说明体内活性胰岛素足够应对当前食物中CHO的影响或高血糖的影响；当向导剂量计算值超出最大输出剂量限制时，自动给出符合限制范围内的剂
11、量,影响活性胰岛素的几个因素,与胰岛素种类相关，短效胰岛素的存留时间比速效胰岛素的长；与个体生理状况密切相关，且存在个体差异：青少年生理代谢旺盛，胰岛素活性存留时间短。运动状态下，生理代谢加快，胰岛素活性存留时间缩短,大剂量向导模式应用举例 向导大剂量参数设置,参数设置菜单下输入个人胰岛素系数：8.0mmol/l输入个人CHO系数：35g/U输入目标血糖数：6.5mmol/l,大剂量向导模式应用举例向导大剂量计算,向导大剂量菜单下输入摄入食物中碳水化合物总量：150g输入当前血糖测试值：12.5mmol/l机器给出向导剂量：5.1U,临床应用举例,Y先生，男性，30岁，有20年型糖尿病史碳水化
12、合物系数（平均）：10克/U胰岛素敏感系数（平均）：2mmol/L/U(36mg/dl/U)目标血糖值：6.7mmol/L(120mg/dl),参数设置菜单下输入胰岛素敏感系数（ISF）；输入碳水化合物系数（CHO系数）输入目标血糖值,福尼亚IP-101-型胰岛素泵大剂量向导参数设置,Y先生在下午六点时输入12U的大剂量，3小时后血糖值是10mmol/l(180mg/dl)，此时他希望加餐，食物中大约含100克的碳水化合物。他需要追加大剂量应该是多少单位的胰岛素？,临床应用举例,临床应用举例,胰岛素向导大剂量的计算输入食物中的碳水化合物总量(CHO)；输入当前血糖值；胰岛素泵给出向导大剂量。,
13、大剂量向导下的关键参数,进食的碳水化合物总量，应用时输入；当前的血糖值，应用时输入；目标血糖值，需事先确定并设定；碳水化合物系数，需事先确定并设定；胰岛素敏感系数，需事先确定并设定；体内残留活性胰岛素剂量，胰岛素泵自动计算。,预先的参数设置，使用更方便,运用大剂量向导计算器时，您只需输入：您的当前血糖值 您从食物中摄入的碳水化合物总量,轻松又简单,大剂量向导模式的优势,胰岛素剂量计算更容易，更精确，用量更安全 个性化治疗，疗效更好-目标血糖个性化-碳水化合物个性化-胰岛素敏感系数个性化,个性化治疗更可靠,大剂量向导模式的优势,简化糖尿病的管理-自动估算胰岛素残留量；-减少大剂量计算错误，降低血糖波动带来的风险；-减少大剂量追加次数；-有效预防胰岛素累积效应，降低低血糖发生率。,掌握大剂量向导模式后，可以实现,饮食少束缚，选择更自由；生活少顾虑，活动更丰富；血糖控制迅速，平稳少起伏，用泵更安全,我的生活我选择,
