抗心绞痛药医学知识培训课件.ppt
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1、抗心绞痛药医学知识,抗心绞痛药医学知识,因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时的缺血缺氧综合征。,表现:胸骨后,左心前区 压榨性痛冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),何谓心绞痛?,第一节 概述,抗心绞痛药医学知识,2,因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时的缺血缺,一、心绞痛常见类型(WHO):1.稳定型(劳累性)心绞痛:劳累时发作,常见于冠状动脉粥样硬化者。2.自发性心绞痛:卧位型(休息时发作);变异型(冠脉痉 挛)等3.混合性心绞痛:初发型、恶化型、自发性不稳定型,抗心绞痛药医学知识,3,一、心绞痛常见类型(WHO):抗心绞痛药医学知识3,二、心绞痛发生的主要机制,心肌组织氧的供需失衡正常
2、时:心肌需氧=供氧,供需平衡。心绞痛时:心肌需氧供氧,供不应求。,抗心绞痛药医学知识,4,二、心绞痛发生的主要机制 心肌组织氧的供需失衡抗,病因及病理机制,心 绞 痛,冠脉痉挛,心肌缺血缺氧,心肌耗氧量增加,冠脉狭窄,无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积,刺激神经末梢,心室壁张张力,冠脉粥样硬化或血栓,心肌收缩缩力,心率,抗心绞痛药医学知识,5,病因及病理机制 心 绞 痛冠心肌缺血缺氧心冠无氧代谢产物乳酸,O2供,O2 耗,心肌O2供O2 耗-失去平衡,心绞痛的发生机制示意图,抗心绞痛药医学知识,6,O2供 O2 耗心肌O2供O2 耗-失去平衡心绞痛,三、抗心绞痛对策1.减少心肌耗O2:
3、减慢心率;抑制心肌收缩力。2.舒张冠状动脉,增加心肌供O2,抗心绞痛药医学知识,7,三、抗心绞痛对策抗心绞痛药医学知识7,四、抗心绞痛药物的分类1.硝酸酯及亚硝酸酯类:如硝酸甘油等;2.受体阻断药:如普萘洛尔等;3.钙拮抗剂:硝苯吡啶、维拉帕米,地尔硫卓4.其他抗心绞痛药:吗多明、尼可地尔,抗心绞痛药医学知识,8,四、抗心绞痛药物的分类抗心绞痛药医学知识8,第二节 硝酸酯类,硝酸甘油(Nitroglycerin)药动学 口服,首关消除明显,生物利用度8%。舌下含服起效快(1-2min),作用持续短(30min),常作急救用。皮肤,持续长。,抗心绞痛药医学知识,9,第二节 硝酸酯类硝酸甘油(Ni
4、troglycerin),药理作用 直接松弛各种平滑肌,松弛血管平滑肌最显著:V,A,冠A,松弛血管的节段与剂量有关。,硝酸甘油,抗心绞痛药医学知识,10,药理作用硝酸甘油抗心绞痛药医学知识10,1.舒张外周血管,降低心肌耗氧量1)减轻 心脏的前负荷 舒张V回心血量 心室舒张末期压力 心室容积 心室射血时间2)减轻 心脏的后负荷 较大剂量舒张A 心脏射血阻力 左室内压,室壁张力。,心室壁张力,抗心绞痛药理作用:,抗心绞痛药医学知识,11,心室壁抗心绞痛药理作用:抗心绞痛药医学知识11,非缺血区,缺血区,用硝酸甘油前,硝酸甘油的效应,非缺血区,缺血区,输送血管,阻力血管,侧支循环,2.舒张冠状动
5、脉,增加缺血区的供血,扩张较大的输送血管及侧支血管,使流向阻力较小的缺血区血管的血流增加。,抗心绞痛药理作用:,抗心绞痛药医学知识,12,非缺血区缺血区用硝酸甘油前硝酸甘油的效应非缺血区缺血区输送,3.降低左室充盈压,增加心内膜供血、改 善左室顺应性。,抗心绞痛药理作用:,抗心绞痛药医学知识,13,3.降低左室充盈压,增加心内膜供血、改 抗心绞痛药理作用,4.保护缺血的心肌细胞,减轻缺血损伤:释放NO,促进PGI2、降钙素基因相关肽释放。,抗心绞痛药理作用:,抗心绞痛药医学知识,14,4.保护缺血的心肌细胞,减轻缺血损伤:抗心绞痛药理作用,抗心绞痛药医学知识培训课件,临床应用 1.各型心绞痛:
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