《抗心衰与抗心绞痛药课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗心衰与抗心绞痛药课件.ppt（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、抗心衰与抗心绞痛药,Dep of Pharmacology，Medical College of CPAPF,抗心衰与抗心绞痛药,Section 1 抗充血性心力衰药,【概述】CHF又称慢性心功能不全,是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”。【治疗CHF药物分类】强心苷类：地高辛等 血管紧张素I转化酶抑制药 利尿药diuretics：其他类：-受体阻断药，扩血管药,Section 1 抗充血性心力衰药【概述】CHF又称慢性,强心苷类(Cardiac Glycosides)【体内过程Pharmacokinetics】药物 地高辛 洋地黄毒苷 吸收 65-85 90-100 血浆蛋白结合 25%96
2、%t1/2 33-51h 4-6d 血浆药物浓度 ng/ml 0.8-2 15-25 心肌药物浓度 ng/g 56-160 105-175,强心苷类(Cardiac Glycosides),【药理作用Pharmacologic Effects】抑制 Na+-K+-ATPase 正性肌力作用Positive inotropic action 舒张期（diastolic period）耗氧量（consumption of O2）衰竭心脏输出量（output）对神经激素作用 副交感神经活化 交感神经活性抑制 肾素释放受抑制,【药理作用Pharmacologic Effects】,电生理影响Elect
3、rophysiologic Effects 迷走神经vagal effect窦率 浦肯野纤维细胞内失K+,自律性。房室传导减慢:Av block ERP,vagal effect-K+(outside)其它外周阻力(normal)(CHF)利尿,电生理影响Electrophysiologic Effect,【Therapeutic Uses】充血性心力衰竭取得较好预期效果的CHF 由高血压引起。不能得预期效果的CHF：贫血anemia,甲亢hyperthyroidism,缺乏Vit B1 等引起CHF；风湿热后二尖瓣窄引起CHF无效。心律失常Arrhythmias 房颤atrial fibri
4、llation 房扑fluter,【Therapeutic Uses】,【不良反应及防治】剂量关系(个体化)胃肠道反应严重房室阻滞室性早搏,心动过速,室颤【洋地黄中毒及解救】补钾苯妥英钠利多卡因,【不良反应及防治】剂量关系(个体化),Section 3血管紧张素I转化酶抑制药,【血管紧张素转化酶的作用】使血管紧张素转化为血管紧张素使缓激肽失活.【ACEI治疗CHF的作用及机制】抑制心肌的重构 抑制交感神经活性 减轻心脏负荷,Section 3血管紧张素I转化酶抑制药【血管紧张素转化,抗心衰与抗心绞痛药课件,【临床应用】治疗充血性心力衰竭 治疗高血压 对糖尿病患者影响:降低蛋白尿。血管紧张素受体
5、（AT1）拮抗药,【临床应用】,其他治疗充血性心衰药物-blocker：卡维洛尔（卡维地洛carvedilol）已报道的大多数研究中,受体阻断药对心功能NYHA、级的慢性患者疗效较好。对级心衰患者不常规使用受体阻断药。对急性心衰患者,交感神经兴奋是一种有益的代偿机制,不应使用受体阻断药.,其他治疗充血性心衰药物,扩血管药Vasodilator Drugs【血管扩张剂的应用】特别适用于瓣膜返流性心脏病（关闭不全），减少返流，增加排血量。不适于阻塞性疾病（二尖瓣狭窄）,扩血管药Vasodilator Drugs,抗心绞痛药（Antianginal pectoris drugs）,【概述】:心绞痛是
6、冠心病的常见症状,疼痛是由心肌急剧暂时缺血、缺氧造成的。前胸、左肩、左臂、颈痛。1.稳定性(stable angina)心绞痛 2.不稳定性心绞痛 3.变异性心绞痛(variant angina),抗心绞痛药（Antianginal pectoris dru,【药物分类】1.硝酸酯和亚硝酸酯类 2.-受体阻断药 3.钙拮抗药 硝酸酯和亚硝酸酯类:硝酸甘油【体内过程】Pharmacokinetics可较好通过黏膜和皮肤(skin)吸收 被胃肠液体和肝脏药酶灭活,【药物分类】,【药理作用】扩张血管(Vasodilation)对静脉血管作用(+),前负荷preload 对动脉血管作用(+)后负荷af
7、terload 冠脉血管扩张dilating the coronary vessels 心脏(Cardia):耗氧量,心率(heart rate)其他:减少血小板聚集.,【药理作用】,【临床应用】治疗心绞痛急性发作。(舌下含化)治疗不稳定性心绞痛急性发作。小剂量静滴。治疗心衰。【不良反应】波动性头痛 快速耐受性体位性低血压 心率加快heart rate 高铁血红蛋白,【临床应用】,【相对禁忌】:急性心梗含服硝酸甘油危险。-R阻断药 1-R阻断，耗氧量consumption of O2 2-R阻断:冠脉血流,缺血区血流增加。预防发作更加有效。不适于变异性心绞痛。哮喘病人禁用。,【相对禁忌】:,钙拮抗剂 松弛所有平滑肌紧张性扩张外周动脉血管后负荷。扩张冠脉血管心肌收缩力心率-耗氧量用于治疗变异性心绞痛。,钙拮抗剂,【小结】1.先控制危险因素2.急性心绞痛:选用硝酸酯类3.慢性心绞痛:选用-R阻断药4.变异性心绞痛:选用钙拮抗药。5.不稳定心绞痛:小剂量阿司匹林与肝素。,【小结】,抗心衰与抗心绞痛药课件,抗心衰与抗心绞痛药课件,抗心衰与抗心绞痛药课件,
