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1、呼吸湿化,呼吸湿化,总述,什么是湿化人工通气过程中为什么需要湿化有创通气湿化无创通气湿化 氧疗,总述什么是湿化,什么是湿化？,什么是湿化？,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,为什么机械通气需要湿化？,为什么机械通气需要湿化？,正常气道,吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态37，44粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统，极度受到湿度水平的影响,95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成,正常气道吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态37，,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼
2、气,-,湿，热回收,25%,的热量和水分在呼气时回,收,1,2,大部分是在鼻咽和口咽回收,1.,1996.2.,1993,33,C,30,85%,呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分,气体调节湿，热回收,水分,热量,水分,水分,热量,水分,气体调节湿，热回收水分热量水分水分热量水分,呼吸干预 干冷医用气体,呼吸干预 干冷医用气体,呼吸干预 气管插管,绕过上气道和肺部的防御机制输送相对湿度较低的气体至下气道,呼吸干预 气管插管绕过上气道和肺部的防御机制,呼吸干预 气管切开,呼吸干预 气管切开,呼吸干预 无创通气,呼吸窘迫呼吸困难张口呼吸干冷气体高流量气道湿化调节功能障碍,呼
3、吸干预 无创通气呼吸窘迫,气道防护机制,生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下),粘液纤毛转运系统,粘液纤毛转运系统,1992,37,4420,气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)粘液纤毛转运,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,a.2003 58:81-88,呼吸治疗最佳湿化学习课件,为什么呼吸治疗病人需要湿化?,最佳湿化，最佳气道防御和通气,为什么呼吸治疗病人需要湿化?最佳湿化，最佳气道防御和通气,最佳湿化,37，44，100%相对湿度,粘液纤毛转运系统,最佳湿化粘液纤毛转运系统,有创通气湿化,有创通气湿化,呼吸气体湿化临床操作指南2012,为有创通气病人提供主动湿
4、化时，建议湿化器能够提供湿度水平在33至44，Y型件处气体温度在34-41，相对湿度100%。:2012 D;2012 57 5,呼吸气体湿化临床操作指南2012为有创通气病人提供主动湿化时,湿化的应用有创通气,维持分泌物清理减少感染的发生最佳的气体交换最佳气道防御最佳通气,最佳湿度37C,44,湿化的应用有创通气维持分泌物清理最佳湿度,有创模式,37C,44,40C44mg/L,37C,44mg/L,15C,有创模式 37C,44+3C-3C40C3,无创通气湿化,无创通气湿化,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,基本湿度可以尽可能让治疗成功,基本湿
5、度可以尽可能让治疗成功,湿化的应用无创通气,防止气道干燥1防止支气管痉挛2尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3清理滞留分泌物4改善 025增加痰液清理6对口干症的患者缓解症状7增加舒适度和病人依从性8,1998;,1997;,1996;,1999;,1997;,1992;2004;,2003,湿化的应用无创通气防止气道干燥1,1998;,1997;,面罩模式,31C,34C,31C,面罩模式 31C34C31C+3C,干燥 湿化 272.8 16.887.2 27.2 p 0.05 249.0 9.446.1 9.2 p 0.05,M.J 30,A2576(2000).258.9 10.061
6、.6 11.0 p=0.06 254.4 10.050.8 9.0 p 0.01,H.J 160,A49(1999).,临床摘要(02),这种改善主要是因为减少上气道阻力 减少痰液栓塞 改善痰液清理,干燥,建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化湿化对于防气道上皮损伤，支气管痉挛和气道堵塞至关重要建议使用主动湿化,可以改善依从性和舒适度不推荐时使用被动湿化()，因为可以 和 2,2012;,建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化湿化对于防气,主动湿化常用湿化器810,普及型加温湿化器,主动湿化常用湿化器810普及型加温湿化器,两种模式选择,主动湿化常用湿化器850,有创模式,两种模式
7、选择主动湿化常用湿化器850无创模式有创模式,湿化系统,最佳湿化的气体(37C,44mg/L)湿化系统干燥气体,呼吸治疗最佳湿化学习课件,呼吸治疗最佳湿化学习课件,高流量氧气治疗的温湿化,高流量氧气治疗的温湿化,流量多少？,4,15+,鼻塞/鼻导管,吸氧面罩,储氧面罩,1002,室内空气212低温/湿度,？,处方氧浓度空氧混合最佳湿化,正常流速,峰值流速，吸气最大风速,流量多少？415+鼻塞/鼻导管 吸氧面罩储氧面罩1002室内,氧疗的流量和浓度,氧疗的流量和浓度,低流量系统是指所供给的气流不能完全满足吸入气量的需要，因而必须提供室内空气以补充部分吸入气体.方法:1鼻导管法：为常用的给氧法，缺
8、点为易被分泌物所阻塞。吸氧浓度（%）=21+4氧流量（）。2面罩法:吸入氧浓度可达50%60%，但面罩密闭，患者不舒服。3贮氧气囊面罩法:可提供高浓度氧，吸入氧浓度可达70%甚至更高。4T管法:,低流量系统是指所供给的气流不能完全满足吸入气,高流量系统则能完全满足所有吸入气量的需要。高流量系统有以下优点：只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，并不受患者通气量的变化；能控制吸入气体的温度和湿度；可监测吸入氧浓度。但需注意高流量供氧系统必 须满足患者吸气高峰流速，一般 至少应为每分通气量的4倍，才能 保证吸氧浓度恒定。,高流量系统则能完全满足所有吸入气量的需要。,呼吸治疗最佳湿化学习课件
9、,呼吸治疗最佳湿化学习课件,氧疗的温湿化,氧疗的温湿化,氧疗与气道湿化,氧疗与气道湿化,经鼻高流量氧疗,通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。,.,1996;.,2002;,1968;.,2009;.,2008;.,2006;.,2009;.,2007;.,2008;.,2008,经鼻高流量氧疗通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的,在全方位呼吸治疗方案中用于哪个阶段？,在全方位呼吸治疗方案中用于哪个阶段？,最佳湿度,呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体。最佳湿度为 37 C，44 这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能,
10、.,1996;.,2002;,1968;.,2009,最佳湿度 呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿,最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气,通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气,1968;.,2009;.,2007,最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管,通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气,最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠,1968;.,2009;.,2009,通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气最佳湿度与鼻塞导管相结合确保,通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气,最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气
11、经鼻高流量氧疗的四大好处：精确输送浓度高达 100%的氧气消除解剖学死腔保持气道正压使粘液纤毛清理功能处于最佳状态,通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 最佳湿度与鼻塞导管相结合确,精确输送浓度高达 100%的氧气,最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：可精确输送浓度高达 100%的氧气可以做到满足患者的呼吸需要室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释,1968;.,2008;.,2006,精确输送浓度高达 100%的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流,最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：减少呼出二氧化碳（2）的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为
12、每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室,消除解剖学死腔,1968;.,2009,最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：消除解剖学死腔,在整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加,气道正压,.,2006;.,2007;.,2008,显示流量和压力关系的回归模型图,一例在 35 的流量下使用面罩氧疗和 的压力波形比较,最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：,在整个呼吸周期中保持气道正压气道正压.,2006;,使粘液纤毛清理功能处于最佳状态,最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气
13、道降低呼吸系统感染的风险,.,1996;.,2002;.,2008,使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地输送高流量氧,哪些患者可以通过 受益,通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。,63,哪些患者可以通过 受益 通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中,哪些患者可以通过 受益,有创通气,呼吸治疗,经鼻低流量氧疗(O2)4,高浓度面罩氧疗,高浓度面罩氧疗,经鼻低流量氧疗(O2)4,严重程度,急性期,撤机阶段,哪些患者可以通过 受益有创通气呼吸治疗经鼻低流量氧疗(O,哪些患者可以通过 NHF 受益,高浓度面罩氧疗,高浓度面罩氧疗,NIV,NIV,严重程度,急性期,撤机阶段,呼吸治疗,经鼻低流量氧疗(O2)4 L/min,经鼻低流量氧疗(O2)4 L/min,有创通气,哪些患者可以通过 NHF 受益高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗N,
