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1、1,呼吸治疗基础,常德市第一中医院李振龙,1呼吸治疗基础常德市第一中医院,2,主要内容,人工气道、氧疗及给氧装置吸痰及气囊上滞留物的清除胸部物理治疗气道加温、加湿及雾化治疗镇静镇痛与误吸的预防机械通气基础知识及案例分享,2主要内容人工气道、氧疗及给氧装置,人工气道,人工气道,人工气道,人工气道,氧疗工具,氧疗工具,氧疗,COPD氧疗方式重症COPD？严重先心病氧疗？百草枯？高浓度给氧？,氧疗COPD氧疗方式,掌握吸痰指证：按需吸痰,闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出呼吸机提示气道内分泌物过多呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明显大水泡音容量控制模式时气道峰压增加压力控制模式时
2、潮气量减少氧饱和度下降或血气结果的恶化患者频繁的发生呛咳,掌握吸痰指证：按需吸痰闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌,吸痰方式：浅吸引VS深吸引,吸痰方式：浅吸引VS深吸引,吸痰注意事项,气道廓清能力的评估吸痰时间15秒吸痰的技巧吸痰前滴水？吸痰后膨肺？气管插管内痰痂形成的判断及处理,吸痰注意事项气道廓清能力的评估,吸痰管的选择,吸痰管的选择,气囊上滞留物的清除,持续或间断声门下负压吸引气流冲击法气囊压力：25-30cmH2O吸引压力：20-150mmHg,气囊上滞留物的清除持续或间断声门下负压吸引,胸部物理治疗：体位引流,胸部物理治疗：体位引流,胸部物理治疗,胸部扣拍振动排痰仪振动马甲促进
3、咳嗽呼吸锻炼,胸部物理治疗胸部扣拍,气道加温、加湿与雾化,脱机待管的气道加温、加湿脱机气切管道气道加温、加湿雾化的指证在哪里？,气道加温、加湿与雾化脱机待管的气道加温、加湿,镇静镇痛,镇静需要镇痛吗？昏迷患者需要镇静镇痛吗？镇静的程度？每日唤醒？冬眠疗法需要镇静镇痛吗？,镇静镇痛镇静需要镇痛吗？,误吸的预防,体位胃肠复苏残胃量的测定胃瘫的管理鼻空肠管与经皮 胃造瘘空肠管置入肠内营养的实施呑咽反射的评估与经口进食的时机,误吸的预防体位,17,机械通气的基本原理,气道阻力流速,容量/顺应性,基础压力PEEP,+,P总=气道阻力气体流速+潮气量/顺应性+PEEP,17机械通气的基本原理气道阻力流速容
4、量/顺应性基础压力PE,18,运动方程,只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速,P总=R Flow+VT/C+PEEP,18运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数P总=R,19,运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性,气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT,压力,时间,峰 压（Ppeak）,平台压(Pplat),PEEP,19运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：压,20,准确计算气道阻力和顺应性的条件,完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流
5、速波形：方波延长平台时间,20准确计算气道阻力和顺应性的条件完全抑制患者的自主呼吸,21,内源性PEEP的测量,Time,Pressure,PEEPe,PEEPi,21内源性PEEP的测量TimePressurePEEPeP,呼吸机波形,曲线流速-时间曲线 F-T curve压力-时间曲线 P-T curve容量-时间曲线 V-T curve环压力-容积环 P-V loop流速-容积环 F-V loop,呼吸机波形曲线,监测回路内有无分泌物或积水,监测回路内有无分泌物或积水,评估PCV模式下吸气时间的设置,评估PCV模式下吸气时间的设置,监测有无气道动态陷闭,监测有无气道动态陷闭,监测有无PE
6、EPi,监测有无PEEPi,监测有无无效触发的自主呼吸,监测有无无效触发的自主呼吸,监测流量触发时的漏气速度,监测流量触发时的漏气速度,评估支气管扩张剂的疗效,评估支气管扩张剂的疗效,监测回路有无漏气/气体陷闭,监测回路有无漏气/气体陷闭,反映顺应性的变化,反映顺应性的变化,肺复张,保护性肺通气策略肺复张的适应症肺复张的方法最佳PEEP的设定,肺复张保护性肺通气策略,案例一,患者，女，23岁主诉：呼吸困难1天 现病史：患者7天前因感情问题喝了敌敌畏、阿维菌素等，在当地卫生院住院6天好转出院，出院后第二天早上突发呼吸困难伴呕吐、逐渐出现意识障碍。既往史：既往无特殊。体格检查：P：125次/分 R
7、：45次/分 BP：70/40mmHg SPO2:80%（氧流量10L/分钟）嗜睡，呼吸急促，颈静脉无明显充盈，双肺大量湿啰音，心率：125次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。,案例一患者，女，23岁主诉：呼吸困难1天,呼吸波形,呼吸波形,案例二,患者，男，31岁主诉：呼吸困难1天伴意识障碍3小时 现病史：患者1天前因呼吸困难在外院治疗，考虑糖尿病酮症酸中毒，经积极治疗无好转，3小时前逐渐出现意识障碍。既往史：1型糖尿病史多年。体格检查：昏迷，气管导管接呼吸机辅助呼吸，PCV模式，PC 16cmH2O、PEEP 16mmHg、吸入氧浓度90%、脉氧97%。查：T:36.7、R:16次分（机控）
8、、BP:10971mmHg（大剂量多巴胺控制）、P:153次分，口唇发绀，颈静脉稍充盈，双肺可闻及明显干湿性罗音，心率153次/分，律齐无杂音，腹平软，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢轻度水肿，皮温凉。,案例二患者，男，31岁主诉：呼吸困难1天伴意识障碍3小时,影像学改变,影像学改变,床旁超声改变,床旁超声改变,肺部超声,肺部超声,治疗3天后影像学改变,治疗3天后影像学改变,案例三,患者，男，42岁主诉：腹痛伴呼吸困难2天 现病史：患者2出现腹痛，持续不缓解，逐渐出现呼吸困难，外院考虑重症胰腺炎，家属要求转我院治疗。既往史：既往无特殊。体格检查：P：135次/分 R：45次/分 BP：70/45mmHg SPO2:80%（氧流量15L/分钟），呼吸急促，双肺大量湿啰音，心率：135次/分，律齐，无杂音。腹部明显膨隆，张力高，全腹压痛，轻反跳痛，双下肢无水肿。,案例三患者，男，42岁主诉：腹痛伴呼吸困难2天,胰腺增强CT,胰腺增强CT,诊治经过,入院后立即插管床旁胃镜下置入空肠管膀胱测压在3237cmH2O压控模式压力35cmH2O是潮气量150ml机械通气策略如何？,诊治经过入院后立即插管,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,
