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1、,肾癌根治术病人的护理,肾癌根治术病人的护理,【,查房形式,】个案查房,?,主查人：责任护士,?,参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护,士,【,查房目的,】,?,运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的,护理问题；,?,发现护理工作质量不足及时予以纠正；,?,结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水,平。,【,查房程序,】,?,责任护士报告病例,?,由责任护士带领床旁评估病人,?,提出病人现存和潜在的护理问题,?,全科讨论（按层次不同，依次发表见解）,【查房形式】个案查房?主查人：责任护士?参与人：总护士,【护理评估】,术前评估,患者于,5,月,31,日,在全麻下行
2、,左肾癌根治术,术后评估,【护理评估】术前评估 患者于5月31日 在全麻下行 左肾,术前评估,?,患者,XX,，男性，,52,岁，以“查体发现左肾肿,瘤,10,日”之主诉于,2009,年,5,月,21,日入院。患者,10,日,前查体时行,B,超检查时发现左肾占位性病变，进一,步,CT,检查提示：“左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、,肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。,?,既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染,病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食,物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗,传病史。,术前评估?患者XX，男性，52岁，以“查体,?,查体：,?,T,：,36.5,o,C
3、P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,120/80mmHg,?,发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，,查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结,未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔,等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心,率,78,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明,显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（,），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。,?,专科情况：,双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输,尿管走形区无压痛。,?查体：?
4、T：36.5oC P：78次/分,?,辅助检查,：,?,5,月,19,日本院双肾,CT,增强示：左肾下极占位，考虑,肿瘤性病变、肾癌不除外。,?,5,月,25,日本院,KUB+IVP,示：左肾下盏考虑肾恶性肿,瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进,一步检查。,?,5,月,27,日高新医院,PET,CT,示：左肾下极肾癌；右,肾未发现占位性病变。,?,实验室检查未提示明显异常,。,?,心理社会因素,：,?,患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，,其家属心理压力较大；,?,属于城镇职工医保，无经济顾虑。,?辅助检查：?5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，,手术治疗,?,患者于
5、,5,月,31,日,8AM,在全麻下行左肾癌根治术，,手术中所见左肾中下极直径约,3cm,大小肿块，,切除肿块，术中探查无转移病灶。,2PM,安返,病房。病理报告结果未返回。,手术治疗?患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术，手,术后评估,?,全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。,6h,后取半卧位，,协助床上翻身活动。至今，体温波动于,36.3,o,C,37.4,o,C,，心电血压血氧饱和度监测,20,小时，示波,窦性心律、律齐，心率,6789,次,/,分，血压波动于,107133/7186 mmHg,。持续低流量吸氧，血氧饱,和度,97%99%,。术后,20,小时停吸氧、心电监护。,监测血压
6、一日两次。,?,患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至,今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及,留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术,后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量,100mL,，尿液清,亮、色黄、量,1140mL,。术后第一日，后腹膜引流,20mL,，,24,小时尿量,2580mL,。,术后评估?全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协,【,护理问题,】,?,疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关,?,焦虑：与对手术的恐惧有关,?,排尿型态改变：与术后留置导尿有关,?,营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关,?,生活自理缺陷：与术后管道限制有关,?,潜在并发症：出血、感染、气胸等
7、,【护理问题】?疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关?焦虑：与对手,疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关,?,目标,：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓,解，舒适感增强。,?,措施：,?,1,）告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。,?,2,）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌,肉放松，减轻紧张的心理压力。,?,3,）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给,予止痛对症处理。,?,4,）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，,促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。,?,评价：,患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶,有疼痛，可以耐受，舒适感增强,。,疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关?目标：患者在术后三日内自述
8、疼,焦虑：与对手术的恐惧有关,?,目标：,患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。,?,措施：,?,1,）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家,属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏,导。,?,2,）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向,患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意,事项，使其情绪稳定配合治疗。,?,3,）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人,和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌,肉放松，减轻紧张的心理压力。,?,评价：,患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有,所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。,焦虑：与对手术的恐惧有关?目标：患者在围手术期焦虑紧张的,排
9、尿型态改变：与术后留置导尿有关,?,目标：,患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管,后异常型态排尿消失。,?,措施,：,?,1,）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于,正常现象，消除顾虑。,?,2,）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止,留置尿管脱出。,?,3,）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液,颜色性状、准确记录,24,小时尿量，尿道口护理一日,两次。,?,评价：,患者术后能够接受排尿型态改变的现实,。,排尿型态改变：与术后留置导尿有关?目标：患者能接受排尿型态,营养失调,：与,癌肿消耗、手术创伤有关,?,目标,：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。,?,措施,：,?,1,）
10、术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生,素、清淡易消化饮食。,?,2,）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄,糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后,开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导,患者进富含维生素及营养丰富的饮食。,?,评价：,患者在住院期间营养状况有所改善，体重有,无增加或下降。,营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关?目标：患者在围手术期能,生活自理缺陷：与术后管道限制有关,?,目标：,患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。,?,措施,：,?,1,）体位护理：全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸,入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧，,麻醉期过后、血压平稳，即术后,
11、6h,后取半卧位，协,助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。,?,2,）生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。,?,3,）引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，,固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。,?,评价：,患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足。,生活自理缺陷：与术后管道限制有关?目标：患者主诉卧床期间,潜在并发症：出血、感染、气胸等,?,目标,：患者在住院期间未出现出血、感染、气胸等并发症。,?,措施：,?,1,）观察生命体征：按全麻术后护理常规，密切观察神志、体温、,脉搏、呼吸、血压及病情变化。术后遵医嘱每,60,分钟测量血压一,次，平稳后改为一日,2,次。发现出
12、血及休克及早处理。密切观察,有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医师，鉴别有无,气胸发生。,?,2,）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切,观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤,口引流量和,24,小时尿量，保持引流管和留置尿管通畅，勿牵拉、,打折，防止引流管和尿管脱出。每日尿道口护理,2,次，预防感染。,如渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。,?,3,）症状护理：密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状，及时通,知医生并遵医嘱给予对症处理。,?,4,）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、,协助翻身、叩背咳痰等。,?,评价：,患者在
13、住院期间无出血感染气胸等并发症出现。,潜在并发症：出血、感染、气胸等?目标：患者在住院期间未出,【,健康教育,】,?,1,、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良,反应。如果使用白介素,-2,治疗应监测有无药物不良反应（发,热）如有不舒适及时门诊就诊。,?,2,、定期门诊复查，检查血、尿常规，肾功能，生化等。及,早发现有无转移病灶。,?,3,、注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，按时起居，生,活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、,酗酒。,?,4,、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、,香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激性强的食物。,?,5,、注意保护健侧肾
14、功能，使用对肾脏副作用小的药物、自,我观察尿量、血压的变化。,【健康教育】?1、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后,【讨,论】,?,1,、已提出的护理问题及其目标、措施、评价是,否合理？,?,2,、现存和潜在还存在哪些护理问题？,?,3,、通过查过房，发现了护理工作中的哪些不足？,?,4,、关于肾癌根治术病人的护理还有哪些需要补,充的？,【讨 论】?1、已提出的护理问题及其目标、措施、评价,PET-CT,?,PET(Positron Emission Computed Tomography,，,PET),的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医,学影像技术，,PET,技术是目
15、前唯一的用解剖形态方式进行功,能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。,是目前,临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。,?,PET-CT,将,CT,与,PET,融为一体,由,CT,提供病灶的精确解,剖定位,而,PET,提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有,灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各,方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期,发现病灶和诊断疾病的目的。,PET-CT,的出现是医学影像学,的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。,?,PET-CT,目前是全球,最高端的医学影像诊断设备，堪称,“现代医学高科技之冠”。,PET-CT?PET(
16、Positron Em,肾,癌,肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤,。,(,一,),病因,不太明确，许多讲究表明与以下因素有关,?,吸烟,?,肥胖,?,职业：铬工业，焦碳接触,?,饮食：高摄入乳制品，低摄入水果蔬菜是危险因,素。,?,放射、化疗药物：乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮,质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生,肾 癌 肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。(一)病因 不太明,(,二,),临床表现,肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早,期临床症状，出现所谓“,血尿、疼痛、包块,”三,联症的患者不到,10%,，因此对早期肿瘤的诊断在,体检中易发现。,?,血尿,多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程,度与
17、肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占,62.1%,。,?,腰痛,多数为钝痛，占,20%,?,腹部包块,约占,20%,?,肾外表现,?,发热,一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾,癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是,由于肾癌组织内致热源。,?,贫血,有,1/2,的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞,内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原,因。,(二)临床表现 肾脏位于后腹,?,高血压,占,20%40%,可能的原因是肾素分泌过多，,肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。,?,激素改变,肾癌可表现为红细胞增多症，血球压,积超过,50%,，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌,中
18、促红细胞生成因子增多所致,?,高血钙,：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是,与前列腺素,E,和,F,类物质在肾癌肝转移中浓度很高,有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素,相关蛋白的多肽有关。,?,精索静脉曲张,此种精索静脉曲张为继发性，特点,是平卧后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内,瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种,表现应高度重视。,?高血压 占20%40%,可能的原因是肾素分泌过多，肿瘤内,(,三,),诊断,?,1,、症状,三联症,?,2,、影像学检查,?,（,1,）超声扫描,最简易无创的普查的最有效的方,法,?,（,2,）,X,线检查：,?,腹部平片,?,静脉肾盂造影,?,CT,：对肾癌定位准确率可达,98%,?,肾动脉造影,(三)诊断?1、症状 三联症?2、影像学检查?（1）超,（四）治疗,?,1,、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性,切除术为主要手段,?,2,、肾肿瘤的化疗,?,3,、肾肿瘤的放疗,?,4,、免疫治疗,（四）治疗?1、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性切除术,（五）预后,?,目前肾肿瘤病人,5,年生存率明显提高，许,多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存,活率。一般肾癌经肾切除后,5,年生存率为,35%-40%,，,10,年生存率,17%-30%,。,（五）预后?目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高，,护理查房肾癌根治术病人护理课件,
