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1、护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术,护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术,护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切,主要内容,概述适应症和禁忌症手术体位及配合,发展史病例介绍注意事项,2,主要内容 概述发展史2,概述,近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作的特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。,3,概述 近
2、年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部,发展史,1996年德国的Gagner 颈部三孔径路2000年 Ikeda 腋窝径路2000年 Ohgimi 乳晕径路2002年 Oshima 锁骨下径路,4,发展史4,经,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口：A：主操作口，5mmB：放置内镜口，10mmC：辅助操作口，5mmD：肿瘤,C,B,A,D,5,适应症和禁忌症,适应症：甲状腺单个或二个结节实行性结节直径7cm，囊性可7cm肿大以内的甲亢禁忌症：颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎,6,适应症和禁忌症适应症：6,病人资料：患者：王后佳 手术日期：2017年10月15日性别：女 年龄
3、：28岁 住院号：127661术前诊断：1.甲状腺左叶包块 2.甲状腺右叶结节手术名称：腔镜甲状腺左叶切除术,病例介绍,7,病人资料：病例介绍7,手术体位及配合,麻醉方式：气管插管全麻手术体位：颈后仰卧位，床头抬高1015，肩下垫沙袋或软枕使头稍后仰，头下放置头圈，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示屏放置于患者头侧右上方。,8,手术体位及配合麻醉方式：气管插管全麻8,手术各类物品准备：仪器：腹腔镜系统一套、超声刀、吸引器体位用物：头圈、若干软垫或是甲状腺垫器械及敷料：腹腔镜包、敷料包、手术衣包、持物钳、腹腔镜器械及镜头一次性物品：留置针，手套，生理盐水，吸引器管，3L保护套1个，1、7号线
4、 圈，15号刀片，一次性针筒5ml+50ml，创口贴,一次性敷贴特殊物品：可吸收线2-0*1根、3-0*3根、4-0*1根，分离棒，溶脂液（肾上腺素 1支+生理盐水500ml），美兰1支，小钛夹钳（备），导尿包（备）,9,手术各类物品准备：9,护理配合：1、常规消毒铺巾：递碘伏纱布消毒，按甲状腺手术铺巾。2、连接镜头及各连接管：及巡回护士配合，将镜头及各连接管及仪器连接好，妥善固定各连接管，安装好超声刀并调试是否正常，调节白平衡，连接气腹机，调节气腹机CO2压力为6mmHg。,10,护理配合：10,3、建立置管通道及部分手术空间：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划好分离穿刺线。术者于右乳晕处用尖刀切
5、开约1cm长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离、扩张切口，递20ml注射器将溶脂液（500ml生理盐水+1支肾上腺素）用气腹针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分离范围。,分离棒,11,3、建立置管通道及部分手术空间：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划,4、建立监视孔及辅助操作孔：递10mm穿刺器，置入30镜头。递尖刀于右乳晕上边缘做一个5mm弧形切口，穿刺器穿刺。递超声刀在镜头辅助下分离皮下脂肪层，形成一个可操作空间。,12,4、建立监视孔及辅助操作孔：递10mm穿刺器，置入30镜头,5、继续建立操作空间：分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈阔肌的深面、分
6、离棒穿刺分离后剩余的组织。向上分离达甲状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间。,13,5、继续建立操作空间：分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈,6、暴露甲状腺，找到结节并切除：递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，在颈外用2-0艾伦线缝吊颈前肌，充分显露甲状腺。用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧少量腺体组织。,14,6、暴露甲状腺，找到结节并切除：递超声刀切断舌骨下肌群、颈白,7、探查神经，取出标本，放置引流管：递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，如有必要放置负压引流管，3-0可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群。8、清点器械，撤
7、去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口：递酒精纱块、4-0可吸收线缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。,15,7、探查神经，取出标本，放置引流管：递标本袋取出标本，送冰冻,注意事项,1、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察氧饱和度。2、巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后及时登记并归位。,16,注意事项1、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2灌注,提问,1.甲状腺手术体位？2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？,17,提问1.甲状腺手术体位？17,甲状腺手术神经损伤及临床表现？,18,甲状腺手术神经损伤及临床表现？18,19,19,谢谢观赏,谢谢观赏,
