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1、常见病证心悸的中医护理,一、心悸的定义,心悸是指患者自觉心悸动、心慌不宁，甚至不能自主或脉跳三五不齐的病证。心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安,不能自主的一种病证。本病多由心虚胆怯，心神不宁；阴虚火旺，上扰心神；心阳不足，心失温养；水饮上犯，凌及心阳；瘀血阻络，心脉痹阻等原因所致。病变在心，但与肝，脾，肾也密切有关。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常，以及甲状腺机能亢进、贫血等病中以心悸心慌为主症时，属本病辨证范畴。,复习：心的生理功能：1、心主血脉。指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血
2、液运行的通道。心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。心脏有规律的跳动，需要三个条件：心气充沛、血液充盈、脉道通利。,2、心藏神。神的含义：广义的神。整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。狭义的神是指人们的精神、意识、思维活动。心藏神生理作用有二：其一，主思维、意识、精神。其二，主宰生命活动。,脾的生理功能：脾主运化，脾主统血。脾为气血生化之源。脾主运化水谷，包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。,二、病因病机,多由内伤因
3、素导致心的气、血、阴、阳的亏虚，失调，或血脉瘀阻而造成心中悸动不安。（1）先天禀赋不足、脏腑虚弱；或久病失于调养，或失血过多；或思虑伤脾，气血生化乏源而致心气、心血不足，心失所养而心悸。（2）年老肾亏，或久病及肾，或郁怒伤肝、肝阴不足，水不涵木而致肝阳上亢，虚火上扰心神而心中悸动。（3）久病气血不足，延及心阳虚弱，心阳虚不能温养心脉而发心悸。（4）脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而心神不安心慌心悸。（5）心气虚衰，血行不畅，日久成瘀、瘀血痹阻心脉，导致心悸。,心悸西医病因：心悸是一个常见的症状，一般认为与心脏活动过度有关。健康人在情绪波动、精神紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体
4、力劳动、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶等常可发生心悸。引起病理性心悸的原因有心脏病、甲状腺功能亢进、发热、严重贫血、急性出血等。,西医常见病因：（一）心脏搏动增强 1生理性 见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒及服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物也可心搏增强而感心悸。2病理性 见于心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）、贫血高热、甲状腺能亢进等引起心输出量增加的疾病均可引起心悸。（二）心律失常如心动过速或心动过缓（如高度房室传导阻滞等）及心律不规则（如早搏、心房纤颤等）均可使病人感到心悸。（三）心神经官能症 是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患
5、者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官能的症状。,三、心悸的望诊、切诊,主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数，为心胆虚怯；头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚；心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数，为阴虚火旺；胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细，为水气凌心；心痛时作，气短乏力，胸闷，咯痰，舌暗，脉沉细或结代，为心脉瘀阻。症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，心悸时发时止，受惊
6、易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，面红目赤，狂躁谵语，痰黄稠为痰火扰心。,古代文献所记的常用脉象约二十多种，如浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、细、微等等。心悸症状常见的脉象有：沉、迟、缓、数、涩、结、代脉,“沉”是指轻按不能觉察、重按才能察清胁脉象，主要表明病在“里”，阳气衰微，常见于心脏病患者。在生理病理上，这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减少、血管弹性阻力增加所形成。,“迟”、“数”是内经等古典文献早有记述的脉象。这两种脉象反映脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳四次以下（每分钟不足六十次），表明病属“寒
7、”性，机体气血运行不正常。现代医学研究，它在生理病理上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反，它快于正常脉跳而呈一息五次以上（每分钟一百次以上），常见于“热”症，主要反映机体功能亢进等情况。,结脉的描述，历代医家皆尊脉经，而脉经对结脉的论述，乃源于仲景之伤寒论。伤寒论云：“脉按之来，缓时一止，复来者，名曰结。”“代”脉反映脉搏的节律。内经已有记述。脉经说它是跳动几次之后中止几次再跳的脉象。这是一种慢而有规则间歇的脉，相当于现代医学所说的二联脉、三联脉、四联脉，多见于代谢机能发生障碍的心脏病人、严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的病人。,“涩”脉是脉搏来去艰涩
8、的脉象。这种脉“往来蹇滞，行而多碍”，内经脉要稍微论中说“涩则心痛”。这种脉有虚实之分。虚的多表明气血亏损，实的多表明有气、食、痰等阻滞脉道，气血运行不畅。在生理病理上，这主要是由于心脏排血量减低、血流减慢等情况所形成，常见于贫血、失血以及心机能不全等症。,心电图知识回顾,正常心电图,房性、室性早搏,房性早搏：提前出现的异形P波，P-R间期均大于0.12s 室性早搏：提前发生的QRS波群，宽阔畸形,房颤,节律不规则，每分钟达100160次，绝对不整齐,室颤,QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波,四、问诊要点,问诊时要注意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随症状。（一）心悸伴胸痛 可
9、见于冠状动脉缺血、心肌炎、心神经官能症等。（二）心悸伴发热可见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。（三）心悸伴昏厥、抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、心室颤动引起的心源性脑缺氧综合症。（四）心悸伴呼吸困难 可见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫血等。,心悸、怔忡与心慌之区别,心悸、怔忡是中医病名，与人们日常生活中经常发生的心慌相似，心慌是指病人自诉心中空空似无所持而恍惚不安的自我感觉。中医认为，心慌涉及病证范围较广，而心悸、怔忡的范围较窄。心慌往往作为兼症出现，心悸、怔忡每每为一主证的见症。也就是说心慌在日常生活中较为常见，可以不诊
10、断为疾病，如人们在遇到特殊情况时，可吓得心慌，事后就恢复正常了。所以心慌一症医籍不载，而心悸、怔忡在中医文献中列为病名。,心悸和怔忡虽然都是普遍人称的心慌，但二者之间也有轻重之分，心悸为自觉心跳或心区博动感，除正常人因生活起居或精神情绪变动外，较多为心脏神经官能症之类，器质性心脏病仅占27.4；怔忡较心悸为重，自觉心跳剧烈，心中躁动不安或忐忑不安 多见于器质性心脏病，但也有心脏病无怔忡表现。,五、辩证论治,（1）心血不足证：证候：心悸失眠，头晕健忘，倦怠乏力，面色不华，舌质淡红，脉象细数。治法：益气补血，养心安神。主方：归脾汤。主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、
11、天枢。,（2）阴虚火旺证：证候：心悸心烦，头晕目弦，少寐多梦，舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。主方：天王补心丹。主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。配穴：手足心热者加劳宫、涌泉,（3）心阳不足证：证候：心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。主穴：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。,（4）心血瘀阻证：证候：心悸胸闷，或有阵发性心胸疼痛，痛如针刺，或面唇紫暗，舌质有瘀点瘀斑或紫暗，脉涩或结代。治法：活血化瘀，行气定悸。方药：血府逐瘀汤。主穴：
12、内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。配穴：失眠健忘者加神门；气短自汗者加复溜。,六、中医现代研究成果,心悸的治疗发生重大改变临床研究发现：心悸一定要从脾（胃）论治,原因：1心与脾胃）生理、病理上的相关性心属火，脾（胃）属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。,2“心脾（胃）同治”的同步性与治脾（胃）愈心的实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾（胃）衰则诸病丛生，心悸、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在
13、心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。从现代医学的观点论，调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义。,例如：临床常用的稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水;研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定的疗效,脾（胃）运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证
14、，无不涉到脾（胃）者，而且多为脾（胃）病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为“标本同治”，更有利于机体内有害物的清除（氧自由基），使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。此治法可谓心脏病防治学上的又一进步。,七、中医治疗心悸进展,单味中药治疗 苦参注射液：苦参中含有苦参碱和金雀花碱，具有抗心律失常作用，苦参碱含有非特异性“奎尼丁”样作用，对室性早搏、室性心动过速及心室扑动或颤动均有一定的治疗作用。,当归注射液当归中含有阿魏酸，能对抗羊角拗苷及哇巴因中毒所致的心律失常并使之转为正常节律，同时当归还可抑制洋金花引起的大鼠心律加快作用，当归醇提物静脉注射时对乌头碱诱发
15、的大鼠心律失常亦具明显的预防作用。,在中医辨证论治原则指导下,结合现代实验研究,将针刺与药物疗法相结合,选择内关、心俞、平心(经验穴)、厥阴俞、足三里等,结合生脉液,丹参液等药物(实验表明上述两种药物具有营养心肌细胞,降低心肌耗氧量,加强心肌收缩力,扩张冠状动脉,增加心肌供氧量,改善血液动力学等作用),以收益气养阴,行气活血,养血安神之效,使阴平阳秘、气血调畅而康复。结果表明,穴位注射治疗心律失常不仅作用迅速,方法独特,而且无毒副作用,经济节约,疗效较为满意。,心宝胶囊、心肝宝胶囊、稳心颗粒、生脉胶囊治疗冠心病、心绞痛合并心律失常，副作用发生率则明显降低。尤其对期前收缩、阵发性房性心动过速、心
16、房颤动、窦性心动过速效果明显，且对中医辨证为心肾不交证、肝肾阴虚证、气阴两虚证的效果较佳。,八、辩证施护,（1）一般护理：居室环境温湿度应适定，安静，避免突然的高声、噪音的干扰。情志因素如思虑过度、惊恐等，常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理，避免情志刺激。当病人心悸发作时常自觉心慌恐惧，六神无主，此时最好有人守护在旁，使其感到放心，稳定情绪。心悸经常发作者，要重视休息。若属于心脏器质性病变者则要卧床休息，甚至绝对卧床。对重症心悸病人，要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等心气衰微表现时，立即予以吸氧，报告医生。同时可针刺内关、神门。服用洋地黄类强心药之前，
17、要测心律、心率（测一分钟），并做记录。服药后要观察服药反应，若发现有中毒症状时，暂停给药。并及时报告医生处理。针刺止悸穴位如双内关、神门。必要时可作心电图检查。血压过高或过低者，应定期测血压。,（一）心血不足证护理：,一般护理内容。适当休息，避免过劳。适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子、黑木耳、瘦肉、牛奶、猪心等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。心悸发作时卧床休息，针双内关、双神门，服用补心丹12粒，每日2次。,（二）、阴虚火旺证护理：,一般护理内容。重视情志护理，避免情志的刺激，郁怒伤肝，致肝阴虚阳亢。同时必须作发了家属工作；积极配合。戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚细腻之品。饮食可
18、适当清补，补益心肾之阴，如可食用甲鱼、桑椹、银耳、红枣、鲜藕等。心悸时可服用珠砂安神丸12粒。或针内关、神门，或耳穴埋豆。心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压12次。,（三）、心阳不足证护理：,一般护理内容。心悸甚者，必须卧床休息。注意保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣着。兼有水肿症状者，给予低盐或无盐饮食，适当限制饮水量，并记录24小时出入量。重度水肿者参照水肿病护理。,（四）、心血瘀阻证护理：,一般护理内容。本证常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若病人出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时报告医生。并立即予头低卧位或平卧位，测呼吸、血压
19、。配合医生抢救。心悸伴有胸闷不适者，需卧床休息。饮食宜清淡、少油腻及肥甘厚味、忌食动物油脂及内脏，鱼子、虾子、蟹子黄、蛋黄、富含胆固醇应慎食或不宜食。可用少许红花酒20ml，每日小酌，有活血通脉作用。心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。,九、养生指导,（1）积极治疗各种原发疾病，如各种心脏病、甲亢、贫血等。（2）重视自我调节情志，保持乐观开朗的情绪，丰富生活内容，怡情悦志，使气血条达，心气和顺。（3）生活起居有一定规律，注意适当锻炼身体，使心肺功能正常，预防外邪的侵袭。适当的运动，像是散步、做伸展操、打太极拳、练气功等，都是适合心悸患者的运动，有助于强化患者的身心健康，预防疾病发作。（4）饮食有节，勿过饱，勿食肥甘厚味；戒烟慎酒，忌浓茶、咖啡。,在日常生活中，有的人，尤其是青壮年,偶有心慌，特别是在生活起居变化或精神刺激时出现，经过休息或情绪稳定后即恢复正常者就不必就医治疗。如果呈多发性，或阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，在休息一、两天后仍无好转，并且伴有失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。则应及时到医院的内科诊治，以除外各类心脏器质性病变。如无器质性病变，多属于心脏神经官能症患者，可服用中药，效果较好。,
