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1、护理查房药物中毒,护理查房药物中毒,什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何治疗与护理 预后,六步问答法,什么是药物中毒六步问答法,病例简介,患者：高，女性，28岁。主因“意识障碍1日”入院。患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛 片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送 至医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。,病例简介 患者：高，女性，28岁。,入院时查体：T：37.2 P：85次/分 R：18次/分 BP：108/63mmHg 神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm（正常：2-5mm）
2、，对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 齐，腹软，查体欠合作。,入院时查体：T：37.2 P：85次/分,诊断：药物中毒 处理：给予心电监护，吸氧，完善各项 相关检查（血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线片）；补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察。,诊断：药物中毒,一、什么是？（从以下方面讲解）,病理生理,鉴别诊断,临床表现,定义,辅助检查,一、什么是？（从以下方面讲解）病理鉴别临床定义辅助,（一）定义,药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。,（一）定义
3、药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。,去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。,（二）病理生理,生理,去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、,肾 随尿液排出 对乙酰氨基酚 羟基化代谢物 非那西丁 血红蛋白 对氨苯乙醚 高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽 细胞膜失去保护作用,75%-80%,肝脏,羟化,羟化,毒性,病理,发绀,溶血,抑制,丙酮酸氧化酶系统,延脑
4、的呼吸中枢,血管运动中枢,体温调节中枢,肝、肾功能损害和胃肠功能降低,抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；,导致呼吸衰竭,使血管扩张，血压下降，导致休克等,出现低温,巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。,抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝,过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。,（三）临床表现,过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤,（四）辅助检查,血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，胸部X线片。血、尿或胃内容物毒物分析。,（四）辅助检查 血、尿常规，肝、肾功能，血气分
5、析，ECG，,（五）鉴别诊断,主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。,（五）鉴别诊断 主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静,14,二、是不是？-诊断要点,有可靠的用药过量或服药中毒史 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药 物检测，以了解其血药浓度。排除其他原因所致的昏睡、昏迷。,吞服去痛片40-50片,神智淡漠、不言语,来我院做了相关检查,14二、是不是？-诊断要点 有可靠的用药过量或服药中毒,各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。,去痛片属于处方药品，适用于发热
6、及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。,三、是什么类型和性质,去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。,中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。,中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒,排除其他原因所致的昏睡、昏迷。如何治疗与护理-救治原则（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。营养心肌,改善心肌氧利用片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送给予一般治疗后预后良好。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中
7、毒。立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。给拮抗药（无特殊解毒药）物检测，以了解其血药浓度。处理：给予心电监护，吸氧，完善各项营养心肌,改善心肌氧利用监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。如何治疗与护理-急救措施肝、肾功能损害和胃肠功能降低昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,头晕、嗜睡、意识朦胧，言语
8、不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。,昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。,病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。,排除其他原因所致的昏睡、昏迷。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、,18,有意自杀,四、是什么原因
9、导致的？,误服、有意自杀或投药过量引起中毒。,18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引,五.如何治疗与护理-救治原则,五迅速：迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗,五.如何治疗与护理-救治原则五迅速：迅速终止,五.如何治疗与护理-救治原则,洗胃清除毒物（外院）给拮抗药（无特殊解毒药）对症治疗 补液、促醒（意识模糊）支持治疗 去痛片中毒抢救误区（有文献报道15000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）,五.如何治疗与护理-救治原则洗胃
10、清除毒物（外院）,1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服2030活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物 2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）,五.如何治疗与护理-急救措施,五.如何治疗与护理-急救措施,3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml
11、静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入,五.如何治疗与护理-急救措施,五.如何治疗与护理-急救措施,五.如何治疗与护理-急救措施,7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。,五.如何治疗与护理-急救措施7.保护肝功能：10%,五.如何治疗与护理-护理要点,1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；
12、观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）,五.如何治疗与护理-护理要点,五.如何治疗与护理-护理要点,2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入,五.如何治疗与护理-护理要点2.及时清除口腔及咽,五.如何治疗
13、与护理-护理要点,7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。,五.如何治疗与护理-护理要点7.加强基础护理，经,患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送营养心肌,改善心肌氧利用如何
14、治疗与护理-护理要点血红蛋白监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。至医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治补液，促醒，促进药物代谢，并对齐，腹软，查体欠合作。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。如何治疗与护理-急救措施（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。处理：给予心电监护，吸氧，完善各项有可靠的用药过量或服药中毒史如何治疗与护理-救治原则,营养心肌,改善心肌氧利用营养心肌,改善心肌氧利用（查阅文献急性去痛片中需
15、 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。2 P：85次/分入院时查体：T：37.使血管扩张，血压下降，导致休克等常规、肝功能、肾功能、心电图、迅速对症治疗血红蛋白四、是什么原因导致的？主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物
16、过量引起的药物中毒。齐，腹软，查体欠合作。片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。,患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重
17、要。0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.有可靠的用药过量或服药中毒史齐，腹软，查体欠合作。二、是不是？-诊断要点促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。血、尿或胃内容物毒物分析。疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。红细胞谷胱甘肽头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。对氨苯乙醚观察心率、心律、心电图变化；头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。如何治疗与护
18、理-护理要点但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。,呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。二、是不是？-诊断要点神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。血、尿或胃内容物毒物分析。营养心肌,改善心肌氧利用对症治疗 补液、促醒（意识模糊）头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞2 P：85次/分血、尿或胃内容物毒物分析。肝、肾功能损害和胃肠功能降低加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症抑制胃酸分泌,保护胃
19、黏膜:泮托拉唑40mg静推对症治疗 补液、促醒（意识模糊）参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。有可靠的用药过量或服药中毒史使血管扩张，血压下降，导致休克等迅速使用特效解毒剂0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.,如何治疗与护理-护理要点抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；使血管扩张，血压下降，导致休克等相关检查（血常规、血气分析、尿心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最
20、佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。如何治疗与护理-护理要点给予一般治疗后预后良好。肝、肾功能损害和胃肠功能降低至医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症五迅速：迅速终止毒物的接触患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。去痛片属于处
21、方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。迅速清除已吸收的毒物如何治疗与护理-救治原则,观察心率、心律、心电图变化；各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。血、尿或胃内容物毒物分析。巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。如何治疗与护理-护理要点如何治疗与护理-救治原则7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。四、是什么原因导致的？齐，腹软，查体欠合作。留置尿管，尿道口的护理去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。迅速对症治疗如何治疗与护理-救治原则（查阅文献急性去痛片中
22、需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。常规、肝功能、肾功能、心电图、如何治疗与护理-急救措施监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。,对症治疗 补液、促醒（意识模糊）高铁血红蛋白疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。如何治疗与护理-急救措施7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞片”约40
23、-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送常规、肝功能、肾功能、心电图、头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。2 P：85次/分症支持治疗，继续观察。补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。2 P：85次/分至医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服2030活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。,六.预后,参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。,该患者已治愈出院,患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。营养心肌,改,
