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1、从医院感染控制的角度谈抗菌药物的合理应用,复旦大学附属中山医院胡必杰,10/2/2022,1,从医院感染控制的角度谈抗菌药物的合理应用复旦大学附属中山医,从角度，谈临床医生/感染专家?临床微生物专家？药学专家？感染控制专家？卫生行政管理者？,10/2/2022,2,从角度，谈10/2/20222,从角度，谈微生态?药物经济学？循证医学？预防感染？控制耐药？,10/2/2022,3,从角度，谈10/2/20223,Antimicrobial Stewardship抗菌药物管理vs Appropriate Antimicrobial Use抗菌药物合理使用,10/2/2022,4,Antimicr
2、obial Stewardship抗菌药物,What Can Hospitals Do to Manage Resistance?在管理耐药菌方面，医院能做什么,Infection Prevention and ControlHandwashing!（HH）Appropriate catheter managementSepsis and VAP“Bundles”Prospective and retrospective isolation/precautionsDisinfectionAntimicrobial Stewardship Appropriate Antimicrobial Us
3、e,10/2/2022,5,What Can Hospitals Do to Manag,抗菌药物使用需要关注的问题,提高抗菌治疗的效果选择敏感的抗菌药物优化抗菌药物治疗策略减少耐药菌的诱导选择使用低诱导耐药的药物减少抗菌药物使用量：短程降低医药费用,10/2/2022,6,抗菌药物使用需要关注的问题提高抗菌治疗的效果10/2/202,WHO 促进合理用药的主要措施,10/2/2022,7,WHO 促进合理用药的主要措施1、建立具有一定授权的多学科,10/2/2022,Dr.HU Bijie,8,全球患者安全联盟-行动项目,2005年Clean Care is safer care2007年S
4、afe Surgery Saves Lives2009年抗击细菌耐药,10/2/2022,8,10/2/2022Dr.HU Bijie8全球患者安全联盟-,(美国)国家卫生保健安全监测网,10/2/2022,9,(美国)国家卫生保健安全监测网10/2/20229,2004年8月19日颁发抗菌药物临床应用指导原则,在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应,有多少医院真正已经实施？,10/2/2022,10,2004年8月19日颁发抗菌药物临床应用指导原
5、则有多少医院,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日,中国的行动方案,10/2/2022,11,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办,如何执行？抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过,30%：
6、应及时将预警信息通报本机构医务人员40%：应慎重经验用药50%：应参照药敏试验结果选用75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用,卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,10/2/2022,12,如何执行？抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过30%：应及时将,关注抗菌药物管理的执行力如何落实科学、合理的措施？,10/2/2022,13,关注抗菌药物管理的执行力如何落实科学、合理的措施？10/2,制订指南与教育培训,10/2/2022,14,制订指南与教育培训10/2/202214,What is Appropriat
7、e Antimicrobial Use?什么是抗菌药物合理使用,Appropriate 合理使用Selection(according to the clinical syndrome)Dosing/route 剂量/途径Streamlining/De-escalation 流程/降阶梯Duration 时间,10/2/2022,15,What is Appropriate Antimicrob,循证医学的新证据改写或颠覆部分传统的抗感染方法,抗菌药物的类型（时间或浓度依赖型）决定给药频度对不少感染，提倡短程治疗对重症感染应采用治疗降阶梯治疗推广附加损害小的抗菌药物强调快速予以经验性抗菌药物治
8、疗,10/2/2022,16,循证医学的新证据改写或颠覆部分传统的抗感染方法抗菌药物的类,重症感染抗菌治疗的优化策略,优化策略的方法联合治疗序贯治疗轮换治疗降阶梯治疗优化给药方法（狭义）,10/2/2022,17,重症感染抗菌治疗的优化策略优化策略的方法10/2/20221,组建理想的抗菌药物管理小组,10/2/2022,18,组建理想的抗菌药物管理小组10/2/202218,10/2/2022,19,10/2/202219,IDSA Recommendations理想的抗菌药物管理小组的核心成员,infectious diseases physician clinical pharmacis
9、t with infectious diseases training clinical microbiologistinformation system specialistinfection control professionalhospital epidemiologist,CID 2007;44:159-177,10/2/2022,20,IDSA Recommendations理想的抗菌药物管理,Hospital Epidemiology Services医院流行病学服务,Infection control 感染控制performance assessment and quality
10、行为评估和质量employee health 职工健康risk management 危险管理microbiology consultation 微生物学的顾问pharmacy consultation 药学顾问medical economics 医疗经济patients education病人教育,培育医院流行病学家，提高医院感染综合管理和控制能力,中国大陆有医院流行病学家吗？,10/2/2022,21,Hospital Epidemiology Services,培育感染病专家，承担抗菌药物应用会诊,10/2/2022,22,培育感染病专家，承担抗菌药物应用会诊10/2/202222,三、
11、严格执行抗菌药物分级管理制度,医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。,卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,10/2/2022,23,三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照抗菌药物临床,“特殊使用”类别管理的抗菌药物,第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗
12、培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽类与其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。,10/2/2022,24,“特殊使用”类别管理的抗菌药物第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢,目前中国大陆多数医院的感染性疾病科，尚无能力承担抗菌药物的会诊、咨询，怎么办？,10/2/2022,25,目前中国大陆多数医院的感染性疾病科，尚无能力承担抗菌药物的会,加强微生物科建设，提高病原学诊断水平,10/2/2022,26,加强微生物科建设，提高病原学诊断水平10/2/202226,10/2/
13、2022,Dr.HU Bijie,27,10/2/2022,27,10/2/2022Dr.HU Bijie2710/2/202,政府应加大投入，做为公共卫生建设的组成部分,快速确定是否感染？是细菌、病毒，还是其他病原体感染？是否耐药菌感染？,10/2/2022,28,政府应加大投入，做为公共卫生建设的组成部分快速确定10/2,四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监
14、测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。,卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,10/2/2022,29,四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应,设计科学的抗菌药物管理指标,10/2/2022,30,设计科学的抗菌药物管理指标10/2/202230,这些监测（或评价）指标合理吗？,每100张处方中使用抗菌药物的处方比例抗菌药物联合使用的比例是否根据药敏试验使用抗生素 住院病人抗生素使用率住院病人使用药品抗菌药物所占的比例,10/2/2022,31,这些监测（或评价）指标合理吗？每
15、100张处方中使用抗菌药物的,良好监测指标(indicators)的基本要素,重要性客观性（不易作假）科学性可操作性质量改进,监测指标类型结果监控过程监控结构监控,10/2/2022,32,良好监测指标(indicators)的基本要素重要性监测指标,设计抗菌治疗的直接评价指标困难,明确治疗方案是否合理有时比较困难病原学诊断困难疾病诊断存在概率问题：可能性小但重症？临床伴随情况复杂耐药率差别设定其他指标过程监控指标：如病原学检验结构监控指标：人员素质,10/2/2022,33,设计抗菌治疗的直接评价指标困难明确治疗方案是否合理有时比,上海市感染病原学诊断和耐药性监测评价指标,10/2/2022
16、,34,上海市感染病原学诊断和耐药性监测评价指标 1病原学检测,Antibiotic Stewardship,ID DivisionInfectious Diseases SpecialistDepartment of PharmacyClinical PharmacistHealth administrationAntibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardshipcomputerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interactionInfection control professional,10/2/2022,35,Antibiotic StewardshipID Divis,欢迎浏览和下载本课件 上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的医院感染控制交流平台）,Thank you!,10/2/2022,36,欢迎浏览和下载本课件,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,
