催产素临床应用培训课件.ppt

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1、催产素临床应用,催产素临床应用,主要内容,催产素的生理和药理催产素引产合适剂量催产素引产的适应症和禁忌症催产素引产的并发症,催产素临床应用,2,主要内容催产素的生理和药理催产素临床应用2,前 言,催产素临床应用,3,前 言催产素临床应用3,催产素（Oxytocin）现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性（母、婴）是美国 FDA（U.S.Food and Drug Administration）批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 完全了解药代动力学、临床作用的必要性,催产素临床应用,4,催产素（Oxytocin）现代产科医生,历史背景,催产素临床应用,5,历史背景催产素临床应用

2、5,1906年 Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩1909年 Bell WB 用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力 1911年 Hofbauer J 用垂体后叶素治疗滞产1915年 Gaines WL 发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素1927年 Hofbauer J 用垂体后叶素引产1928年 du Vigneaud V 鉴定了垂体后叶素1948年 Theobald 首先报道 VD 垂体后叶素用于引产1953年 du Vigneaud 明确了催产素氨基酸序列1955年 du Vigneaud获诺贝尔奖,催产素临床应用,6,1906年 Dale SH 发现 iv

3、垂体后叶提取物可引起,一、催产素生理,催产素临床应用,7,一、催产素生理催产素临床应用7,催产素的产生 下丘脑视上核及室旁核 N 细胞合成 垂体后叶贮存、释放（喷射、搏动）是一种九肽激素 谷门冬半胱脯亮甘 异亮酪半胱,催产素临床应用,8,催产素的产生催产素临床应用8,催产素的代谢,非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加 催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5-17 min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈 扩张、雌激素（孕酮无）,催产素临床应用,9,催产素的代谢非结合形式存在于循环催产素临床应用9,催产素对子宫收缩作

4、用,直接 收缩间接 刺激蜕膜花生四烯酸、PGF2 产生和释放子宫收缩.PGF2又增加催产素敏感性子 宫收缩,催产素临床应用,10,催产素对子宫收缩作用催产素临床应用10,催产素另一作用,直接血管和平滑肌松弛 表现：大剂量催产素 iv 低血压、冠脉灌注下降、心搏停止(尤其在麻醉状态下).抗利尿作用：1%.过量 VD 可致水中毒,催产素临床应用,11,催产素另一作用直接血管和平滑肌松弛催产素临床应用11,孕期妇女体内催产素情况,外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）孕晚期 第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程：外周血浓度VD.4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生（脐 A.

5、V 测定）,催产素临床应用,12,孕期妇女体内催产素情况外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（,孕期妇女子宫对催产素敏感性,对催产素反应性开始于 20W反应性快速增加于 30W达高峰于足月敏感性平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 生产发动时（300倍 于非孕）受体水平稀少 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 宫颈口扩张,催产素临床应用,13,孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于 20W催产素,催产素与分娩,分娩发动和进展过程中催产素的生理过程是复杂而且不全理解。但不管怎么样，催产素在分娩中起关键作用，这是清楚的。催产素刺激富含受体的平滑肌收缩 催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加

6、收缩 催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水 平有关 催产素对平滑肌催产素受体水平有调节功能,催产素临床应用,14,催产素与分娩 分娩发动和进展过程中催产,二、持续 VD.催产素药代动力学,催产素临床应用,15,二、持续 VD.催产素药代动力学催产素临床应用15,催产素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的存活胎儿的引产 持续 VD 催产素是唯一可行的方法,催产素临床应用,16,催产素半衰期短催产素临床应用16,起始：4-6 mU/min(2.5 U/500mL、5 mU/mL)Amico et al:达恒定浓度为 VD.40 minCrall et al:观察 VD.催产素 120 min

7、子宫活性快速增加最初10min 子宫活性达平台期VD.40minSeitchik et al:VD.催产素 6 mU/min 95%出现 宫口扩张Blakemore et al:最大剂量 8.6 4.7mU/min,催产素临床应用,17,起始：4-6 mU/min(2.5 U/500mL、5 m,三、持续 VD 催产素引产适应证,催产素临床应用,18,三、持续 VD 催产素引产适应证催产素临床应用18,妊高征胎膜早破绒（毛）羊膜炎预见胎儿有危险:IUGR、过期、溶血、胎盘功能不良母体因素:糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病,催产素临床应用,19,妊高征催产素临床应用19,考虑因素,宫颈成熟度：

8、Bishop4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM 后 VD.催产素时间:多主张 24h 后,催产素临床应用,20,考虑因素宫颈成熟度：Bishop4分,引产失败高催产素临床,四、持续 VD.催产素引产禁忌症,催产素临床应用,21,四、持续 VD.催产素引产禁忌症催产素临床应用21,前置胎盘胎位异常脐带先露先露在骨盆入口以上疤痕子宫骨盆异常宫颈癌生殖道急性炎症,催产素临床应用,22,前置胎盘催产素临床应用22,五、持续 VD 催产素 引产合适剂量,催产素临床应用,23,五、持续 VD 催产素 引产合适剂量催产素临床应用,方 案 1：经典起始：2mU/min(可避

9、免子宫过度收缩和 胎儿宫内窘迫)递增：每 30min 增加 1mU/min最大：40mU/min,催产素临床应用,24,方 案 1：经典催产素临床应用24,方 案 2：_起始：2mU/min递增：每15min 增加 2mU/min最大：40mU/min 方案 2 优于方案 1_,催产素临床应用,25,方 案 2：催产素临床应用25,方 案 3：_起始：6mU/min递增：每 20min 或 40min 增加 6mU/min最大：40mU/min 过度收缩增加_,催产素临床应用,26,方 案 3：催产素临床应用26,方 案 4：_起始：0.5 mU/min递增：每 60min 增加 1,2,4,

10、8,16 mU/min最大：40 mU/min_,催产素临床应用,27,方 案 4：催产素临床应用27,方 案 5：经验方案_起始：1-2 mU/min递增：每 30min 增加（1,2,4,8,16 mU/min）最大：40 mU/min_,催产素临床应用,28,方 案 5：经验方案催产素临床应用28,方 案 6：推荐方案_起始：4-5 mU/min（5 U/500ml,10 mU/1ml,8D/min）递增：每 30 min 增加4-5 mU/min最大：40-50 mU/min持时：8-12h_,催产素临床应用,29,方 案 6：推荐方案催产素临床应用29,注 意：,最 大 剂 量：文献

11、报道不一 16 mU/min-422.4 mU/min 大部分认为30-40 mU/min 安全影响效果因素：宫口扩张：2cm 较大剂量 产 次：初 产 较大剂量 孕 龄：36W 较大剂量 体 重：肥 胖 较大剂量,催产素临床应用,30,注 意：最 大 剂 量：文献报道不一催产素临床应用30,六、持续 VD 催产素引产 临床常见情况,催产素临床应用,31,六、持续 VD 催产素引产 临床常见,准备工作（原始记录）,产妇病史：前次剖宫产、内科疾病生命体征：BP、头盆不称物理学检查（包括 Bishop 宫颈评分）,催产素临床应用,32,准备工作（原始记录）产妇病史：前次剖宫产、内科疾病催产素临床,

12、前次剖宫产,子宫体部或切口不明者：一次剖宫产、次次剖宫产子 宫 下 段：可试产、VD 催产素引产 Flamin et al:230 例前次剖宫产 41%VD 催产素引产 79%阴道分娩 Horenstein et al:257 例 VD 催产素引产 69%阴道分娩,催产素临床应用,33,前次剖宫产子宫体部或切口不明者：一次剖宫产、催产素临床应用3,宫口开 23cm 潜伏期延长,先人工破膜 观察 2h 决定是否 VD 催产素 66%破膜后宫缩加强、进展 了解羊水量、质、性 催产素敏感性上升、催产素用量下降 3-4min 一次宫缩为宜 监护：胎监、B 超（胎位、羊水）,催产素临床应用,34,宫口开

13、 23cm 潜伏期延长 先人工破膜催产素临床应,活跃期停滞 VD.催产素,判断：胎监、B超（胎位、羊水）、体重内诊2-3min 一次宫缩为宜 宫口近全或二产程1-2min为宜方案 6,催产素临床应用,35,活跃期停滞 VD.催产素判断：胎监、B超（胎位、羊水）、体重,催产素临床应用培训课件,判断宫颈成熟度产科重要内容,宫颈成熟过早 早产宫颈成熟过晚 过期妊娠 产程过长 引产困难或失败 母儿均有害,催产素临床应用,37,判断宫颈成熟度产科重要内容宫颈成熟过早 早产催产素临,Bishop 宫颈评分,催产素临床应用,38,Bishop 宫颈评分 宫 颈,宫颈条件判断,宫颈消失：未消失 2-3cm 消

14、失 30%1.5cm 消失 40-50%1 cm 消失 60-70%0.5cm 消失 80%0.5cm宫颈质地：硬鼻尖（软骨样）中口唇 软粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20%临产后 难产,催产素临床应用,39,宫颈条件判断宫颈消失：未消失 2-3cm 催产素临床应用39,宫颈评分预测分娩,Bishop 评分：9分 加任何刺激，4h内分娩 8分 引产无失败率 一旦宫缩，宫口即开而分娩 7分 1-2天内分娩，初产 86%，经产 94%6-7分 引产失败率约5%6分 引产失败率约 20%以上，先促成熟 2分 3-4天内不可能分娩，不能预测 分娩日期,催产素临床应用,40,宫颈评分预测

15、分娩催产素临床应用40,宫颈 Bishop4分 VD 催产素方案,催产素临床应用,41,宫颈 Bishop4分 VD 催产素方案 起,宫颈 Bishop 4分 VD.催产素方案,催产素临床应用,42,宫颈 Bishop 4分 VD.催产素方案 起,注 意：,子宫收缩过强：频率间隔 2min 持时 90sec 伴或不伴胎心的改变子宫收缩过强处理：O2、左侧卧、较、iv 特普他林 0.125mg(terbutaline)许多情况下，VD.催产素开始后产程进展顺利，随后可 降低速度或停滴 原因：*内源性催产素上升（母、胎）*催产素受体或活力改变 催产素敏感上升*催产素诱发前列腺素释放催产素 VD.过

16、程中，若破水（自然、人工），则浓度 应下降 1mU/min 以上,催产素临床应用,43,注 意：子宫收缩过强：频率间隔 2min催产素临床应,持续 VD.催产素引产液体,5%GS、10%GS 生理盐水、平衡液推荐：生理盐水、平衡液理由：GS 总量与催产素剂量和脐血 Na+水平负相关 5%GS 1000ml+催产素 5u 孕妇、新生儿血 Na下降，渗透压下降 液2000ml时更明显 新生儿低 Na 新生儿黄疸增加 3-4倍,催产素临床应用,44,持续 VD.催产素引产液体5%GS、10%GS 生理盐水、平,持续性 VD.催产素引产并发症,一般说，合理应用发生严重并发症不多见危险主要有：*水中毒*

17、子宫收缩过强*子宫破裂*胎盘早剥*宫颈撕裂*急产*胎儿宫内窘迫致紧急剖宫产*引产失败而剖宫产*新生儿高胆线素血症：早产多见*产后子宫张力缺乏长时间应用*产后出血长时间应用,催产素临床应用,45,持续性 VD.催产素引产并发症 一般说，合理应用发生严重并,脉冲式VD.催产素引产,催产素临床应用,46,脉冲式VD.催产素引产 起,脉冲式 VD.催产素引产,催产素临床应用,47,脉冲式 VD.催产素引产方 案 2：,小 结,持续 VD.催产素引产：高度有效、安全大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要小剂量应用能产生有效宫缩，避免付作用及时观察母体、胎儿情况,催产素临床应用,48,小 结持续 VD.催

18、产素引产：催产素临床应用48,Just as:,Hofbauer,the first to use oxytocin to induce labor,said in 1927 that oxytocin:“with its power of producing regular,rhythmical and forcible uterine contractions,should be regarded as a most beneficent and valuable agent,which,howerer,Should always be employed with care and a realisation of its limitations and dangers.”His words remain valid today.,催产素临床应用,49,Just as:Hofbauer,the first,谢谢,催产素临床应用,50,谢谢催产素临床应用50,