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1、第十二章 心理干预概述,主要内容,第一节 心理干预概述(194-196)概念心理干预的内容与方式心理咨询与心理治疗的关系第二节 心理治疗(197-202)概述与简史心理治疗的范围心理治疗基本过程和原则心理治疗的基本技术,一、概念心理干预 psychological intervention,在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。,二、心理干预的内容与方式,健康促进,预防性干预,干预面向普通人群目标是促进心理健康和幸福感,心理治疗,针对不同群体实行的不同的干预措施,干预针对高险人群目标是减少发生心理障碍的危险性,干预针
2、对那些已出现心理障碍的个体目标是减轻障碍,（一）健康促进与预防,健康促进（health promotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。,保护抗应激损伤的能力增强自我控制，促进个人发展,（一）健康促进与预防,1.积极的心理健康（positive mental health）2.危险因素（risk factor）3.保护因素（protective factor）,易感的人格因素或环境因素,与危险因素相反。不易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素。,（二）预防性干预的方式,预防性干预（preventive intervention）是指有针对性的采
3、取降低危险因素和增强保护因素的措施。,1.普遍性干预：普通人群（universal preventive interventions）2.选择性预防干预：高危人群（selective preventive interventions）3.指导性预防干预：轻微障碍人群（indicated preventive intervention）,三、心理咨询与心理治疗的关系,心理咨询(psychological counseling)：是指受过专业训练的咨询者依据心理学理论和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其成长的过程。,三、心理咨询与心理治疗
4、的关系,心理咨询 心理治疗,遵循发展与教育的模式针对有现实问题或心理困扰的正常人侧重于对来访者的支持、启发、教育、指导哲学社会学倾向,遵循生物-心理-社会医疗模式主要针对有心理障碍的病人侧重于分析与矫正，消除症状，重建人格医学倾向,是心理咨询在医学领域中的应用。主要对象是患者或寻求医学帮助的人，着重处理的是医学领域中的心理问题。具备专业化医学知识和技能，又有一定的心理学、社会学的知识，才能承担医学心理咨询任务。,3.医学心理咨询（medical psychological counseling）,4.心理治疗psychotherapy,由受过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流
5、，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。,四、心理治疗的基本要素,1.治疗者必须是经过正规培训。2.要按一定的程序进行。3.建立在密切治疗关系上的职业行为。4.要运用科学的心理学理论和技术。5.目的是消除或缓解心身症状，恢复心 理、生理和社会功能。,五、心理治疗发展简史（我国古代）,中医形与神俱，乃成为人；形与神离，则人死亡告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜悲、思胜恐健身治病训练程式太极拳、气功等,五、心理治疗发展简史（西方国家）,石器时
6、代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法在患者的头颅上“开洞”,五、心理治疗发展简史（西方国家）,中世纪的欧洲宗教的绝对权威对精神病人采取精神和 肉体摧残的方法,五、心理治疗发展简史（西方国家）,公元1792年（18世纪末）法国皮奈尔(Pinel)医生“心理上的疾病”巴黎建立精神病医院,五、心理治疗发展简史（西方国家）,19世纪末20世纪初麦斯默(Mesmer,FA)催眠疗法弗洛伊德(Freud,S)精神分析20世纪50年代末行为疗法人本主义疗法,六、心理治疗的适用范围,综合性医院有关的病人急性疾病的病人慢性疾病的病人心身疾病的病人针对致病的心理因素直接针对疾病的病理过程精神科及相关的病
7、人各类神经症性障碍以及其它精神科疾病各类行为问题性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾等社会适应不良,七、心理治疗基本过程,（一）初期阶段（二）中期阶段（三）结束阶段,建立治疗同盟、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。,依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。,处理结束治疗所产生的问题并帮助患者迁移和巩固治疗的效果。,八、心理治疗基本原则,（一）信赖性原则真诚一致、无条件的积极关注和共情（二）整体性原则任何一种心理问题都不是孤立的（三）发展性原则人的心理问题也是变化发展的（四）个性化原则每个人都是独一无二的（五）中立性原则（六）保密性原则,九、心理治
8、疗基本技术,（一）倾听技术（二）提问技术（三）鼓励技术（四）内容反应技术（五）情感反应技术（六）面质技术（七）解释技术（八）非言语性技巧,(一)倾 听 技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,是心理治疗的第一步。,attending,了解情况建立良好的治疗关系给予帮助,(一)倾 听 技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,是心理治疗最常用的方法。,question,封闭式提问（closed q
9、uestion）开放式提问（open question）,(一)倾 听 技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。,encouragement,(一)倾 听 技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。,paraphrase,(一)倾 听 技 术
10、(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,paraphrase,1.认真注意患者的基本信息；2.提纲挈领向患者复述概括后的信息；3.观察反应，客观评估患者的肯定、否定和怀疑的反应。,(一)倾 听 技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,reflection of feeling,是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。,澄清事件背后隐藏的情绪推动对感受相关内容讨论,(一)倾 听
11、技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,confrontation,是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。,(一)倾 听 技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,confrontation,1.协助对感受、信念、行为及情境深入了解；2.激励消除有意或无意的防御、掩饰心理，并进 行富有建设性的活动；3.促进患者实现言行、理想我与现实我的统一；4.了解潜能、优势并善加利用。,(一)倾 听 技 术(二
12、)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,interpretation,依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。解释是治疗技术中最复杂的一种。,(一)倾 听 技 术(二)提 问 技 术(三)鼓 励 技 术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面 质 技 术(七)解 释 技 术(八)非言语性技巧,非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等
13、。,以人为中心疗法(p68-71；223-225),人本主义心理学（humanistic psychology）20世纪50年代，美国兴起的一种心理学流派，被认为是心理学的第三势力（第一精神分析、第二行为主义）。自我实现论是人本主义心理学的核心。马斯洛和罗杰斯等是主要代表人物。,人本主义心理治疗(person-centered therapy),马斯洛的需要与自我实现理论,马斯洛认为人类行为的心理驱力是人的需要（needs）。他把人的需要称为“似本能”，需要有先天的遗传基础，但取决于后天的环境。,Maslow A.,生理需要,安全需要,归属与爱的需要,尊重的需要,认知的需要,审美的需要,自我实
14、现的需要,匮乏性需要,成长性需要,需要,马斯洛的需要与自我实现理论,罗杰斯的主要理论,人的主观性和人性观人基本上是诚实的、善良的、可以信赖的自我与自我实现倾向实现倾向：趋向完善或完美的潜能自我、自我概念与自我实现有机体的评价过程及其作用价值的条件化建立在对他人评价的内化基础之上的,罗杰斯的主要理论,自我概念与心理失调自我不和谐是导致焦虑和自我防御的主要因素自我不协调是由于条件性积极关注所致,治疗的条件和氛围,真诚或一致性(rapport)以“真正的我”出现，不加伪装，不把自己隐藏在专业角色的后面，不带假面具无条件的积极关注(acceptance)无条件：对患者不加批判的接受，避免对患者做任何评
15、价，不给予任何诊断标签，只把其作为一个“人”加以尊重积极：对患者自己解决问题的能力表示信任尊重：对患者关心，不试图代替、控制患者共情(empathy)：或设身处地的理解站在患者的角度考虑问题，按患者看待世界的方式理解其行为，以积极倾听、情绪反应和内容反应来表达对患者的理解,治疗的变化过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,此时来访者还不愿意把有关自己的任何事情与别人沟通。通常不要求别人的帮助。刻板僵化，抗拒改变。认识不到自己有什么问题，而且拒绝承认感情和情绪的干扰。,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,刻板僵化状态有所松
16、转，但是对自己的感情则仍然不认识或不承认。可以和其讨论外界发生的事情，也可以谈论别的人。,治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,来访者可以自由地谈论自己的事，但是把这些事当作客观对象。各种感情和情绪总是用过去或将来时态谈论。对现在的感情则避而不谈。如“我在工作中已经尽力而为，但是我的上级还是不喜欢我”。,治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,来访者开始谈论深层的感情，但不是一些当前体验到的感情。例如，“当老师说我作弊时，我真是气坏了”。此时，虽对情绪有一些模糊的认识，但是绝大部分的经验受到否认或歪曲。开始承
17、认自我与经验之间都存在着不协调。,治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,开始出现明显的改变和成长。开始谈论当前的感情，但还不能正确地符号化。开始根据来自内部的标准评价自己的感情。自由选择、自我负责对其越来越显得重要。,治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,是来访者身上发生了重大的变化和成长。坚定地向着充分发挥作用或自我实现的方面发展。原来被否定和歪曲的经验现在更加自由地进入意识中，更加深入和充分地体验到当前的感情。变得更加协调一致，真实和诚恳。生理功能的明显改善。,治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第
18、四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,可以不再需要治疗性谈话。来访者可以把治疗室中概括的经验带到现实世界中。来访者已能在任何时候都对独立自主和深入体验自己的全部经验充满信心。,治疗过程,森田疗法(p225-227),森田疗法(morita therapy),森田疗法是1919年由日本的森田正马教授(18741938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。是一种超越言语和理性的治疗方法,森田正马(18741938),（一）神经质（二）疑病性素质（三）生的欲望和死的恐怖（四）精神交互作用和思想矛盾,神经质的倾向是自我内省、理智、疑病的，这种倾向任何人都有，强烈者才是问题。,对自己的心身过分地担心，把常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并苦恼、倾注，主观上渐渐构成病。,“生的欲望”过分强烈死的恐怖为焦虑。,疑病基础某种感觉注意力 感觉敏感注意力集中固定症状和疾病。,方法,治疗原则,“顺其自然”“为所当为”,指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼与自己的目的去做应该做的事情。,要求做自己应该做的事，坚持日常工作学习，无论自己的心情如何。,方法,治疗方法,1.住院式,2.门诊式,第一期：称绝对卧床期第二期：称轻作业期 第三期：称重作业期 第四期：称恢复期,任其自然地接受情绪，把应该做的事作为真正的目的，行动的就是顺其自然。不管症状怎样都要像健康人那样去行动是最重要的。,
