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2、,言语吞咽不能.,转我科进一步治疗,5-19,一.病史回顾,5,童亭亭护理个案分享,突发右侧肢体活动力 5-10A医院CCT示:左侧基底节脑出,一.病 例 介 绍,既往史：高血压病 高脂血症 脑埂塞 痛风 前列腺肥大中医诊断:中风 中经络 阴虚风动证西医诊断:1)脑出血(急性期)2)高血压病(3极 极高危)3)肺部感染 4)低钾血症,6,童亭亭护理个案分享,一.病 例 介 绍既往史：高血压病 高脂血症 脑埂塞,神志模糊，情绪不稳舌红少苔,脉弦细数,7,童亭亭护理个案分享,入院护理评估营养差，BMI 16.9管道滑脱评分：4分,8,童亭亭护理个案分享,入院护理评估呼吸功能：双肺呼吸音粗，未闻及干
3、、湿性罗音循环系,入院治疗护理,1.调控血压，脱水降颅压，抗感染补液，辨证使用中成药治疗予以滋阴熄风，通督调神针刺治疗中风病。2.一级护理，病重，测生命体征q8h，吸痰吸氧prn，卧气垫床。,9,童亭亭护理个案分享,入院,脱水药：甘油果糖营养大脑：脑蛋白抗感染：乳酸左氧氟沙星、阿奇霉素、阿米卡星、哌拉西林化痰：盐酸溴已新营养：水维+脂维生素，转化糖电解质,白蛋白护胃：奥美拉唑,用药情况,施慧达氟康唑分散片奥拉西坦胶囊非那雄胺分散片,用药情况,10,童亭亭护理个案分享,脱水药：甘油果糖用药情况施慧达用药情况10童亭亭护理个案分享,辅助检查,血液检查尿液检查,四肢静脉血管彩超,CT及MRI,心电图
4、胸片,辅助检查,11,童亭亭护理个案分享,辅助检查血液检查四肢静脉血管彩超CT及MRI心电图辅助检查1,实验室指标（一）,提示存在感染电解质紊乱营养缺乏,12,童亭亭护理个案分享,项目白细胞血红蛋白红细胞总数*109/L总蛋白白蛋白,辅助检查,5.20颅脑CT回示：左基底节区脑出血伴脑疝形成 右侧大脑半球多发性腔隙性脑梗塞心电图：窦性心动过缓,13,童亭亭护理个案分享,辅助检查 13童亭亭护理个案分享,脑干出血的常规的护理,个性化的护理,营养的干预,尿管的护理,预防压疮的护理,DVT的预防,肢体功能锻炼指导,吞咽的干预,并发症的干预,14,童亭亭护理个案分享,脑干出血的常规的护理 个性化的护理
5、营养的干预 尿管的护理预防,意识障碍潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效排尿型态改变保留导尿误吸的风险DVT风险,有皮肤完整性受损的危险营养失调低于机体需要量废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷躯体移动障知识缺乏,护理问题,15,童亭亭护理个案分享,意识障碍有皮肤完整性受损的危险自理能力缺陷护理问题15童亭亭,16,童亭亭护理个案分享,时间依据护理问题护理措施结局评价1.患者GCS评分4分1.病,护理个案分享培训课件,18,童亭亭护理个案分享,时间依据护理问题护理措施结局评价19/51.患者入院时呕吐2,19,童亭亭护理个案分享,日期依据护理问题护理措施结局评价5/19血钾为3.1mmol,6/10D-二
6、聚体为1.01,20,童亭亭护理个案分享,时间依据护理问题护理措施结局评价19/5Autar深静脉血栓,吴茱萸：疏肝下气，温中散寒，燥湿助阳大黄：主治小便不利,21,童亭亭护理个案分享,时间依据护理问题护理措施结局评价19/5患者昏迷，小便失禁排,22,童亭亭护理个案分享,时间依据护理问题护理措施结局评价20/5患者卧床，气血亏虚，,专科护士指导：床头渐抬高坐位训练：初次坐起时，预防直立性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头垫起15-30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10-15度，增加坐位时间5-10分钟，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。每天坐起1h/2-3次/天,
7、23,童亭亭护理个案分享,日期依据护理问题护理措施结局评价5/19左上下肢肌力0级。1,24,童亭亭护理个案分享,时间依据护理诊断护理措施结局评价20/5BMI16.9(18,25,童亭亭护理个案分享,日期依据护理诊断护理措施结局评价20/5患者右面瘫，患者右侧,26,童亭亭护理个案分享,时间依据护理诊断护理措施结局评价12/61患者自述足背部及足,27,童亭亭护理个案分享,时间依据护理诊断护理措施结局评价18/61患者表现出心情低落,28,童亭亭护理个案分享,时间护理问题解决程度5月19至7月15日意识障碍患者GCS评,29,童亭亭护理个案分享,29童亭亭护理个案分享,困惑与不足,1,2,患者尿路感染反复,对患者的疼痛管理不良好,30,童亭亭护理个案分享,困惑与不足12患者尿路感染反复对患者的疼痛管理不良好30童亭,31,童亭亭护理个案分享,31童亭亭护理个案分享,
