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1、1,便秘中医,第1页/共49页,1便秘中医第1页/共49页,第2页/共49页,第2页/共49页,一 定 义,便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常 病位：大肠,第3页/共49页,一 定 义 便秘：大肠传导失常导致第3页/共49页,二、源 流,1内经：“后不利”、“大便难”，病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,第4页/共49页,二、源 流 1内经：“后不利”、“大便难”，第,二、源 流,
2、2金匮要略：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。,第5页/共49页,二、源 流 2金匮要略：第5页/共49页,3诸病源候论大便难候：五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”4丹溪心法燥结：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩,二、源 流,第6页/共49页,3诸病源候论大便难候：二、源 流 第6页/共49页,5景岳全书 阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。6石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠,二、源 流,第7页/共49页,5景岳全书二、源 流 第7页/共49页,7沈金鳌杂病源
3、流犀烛：强调肾脏功能失调 8严用和严氏济生方：风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9程国彭医学心悟：实闭、虚闭、热闭、冷闭,二、源 流,第8页/共49页,7沈金鳌杂病源流犀烛：二、源 流 第8页/共49页,治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤,二、源 流,第9页/共49页,治疗上：二、源 流 第9页/共49页,三、范畴,功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退,第10页/共49页,三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、第10页/共49页,病 因 病 机,1肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留
4、恋肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,第11页/共49页,病 因 病 机 1肠胃积热热毒内盛第11页/共49页,病 因 病 机,2气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞,大肠气机郁滞,第12页/共49页,病 因 病 机 2气机郁滞大肠气机郁滞第12页/共49页,3阴亏血少素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩血虚不荣,病 因 病 机,第13页/共49页,3阴亏血少阴虚干涩病 因 病 机 第13页/共49页,4阴寒积滞过服寒凉 外感寒邪,阴寒内盛凝滞胃肠
5、,病 因 病 机,第14页/共49页,4阴寒积滞阴寒内盛病 因 病 机 第14页/共49页,5气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐,气虚传导无力阳衰失于温煦,病 因 病 机,第15页/共49页,5气虚阳衰气虚传导无力病 因 病 机 第15页/共49页,综上所述：病因：热、实、冷、虚胃肠积热热秘；气机阻滞实秘；阴寒积滞冷秘；气血阴阳不足虚秘。,第16页/共49页,综上所述：第16页/共49页,病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职,第17页/共49页,病位：大肠第17页/共49页,诊 断,临床特征：伴随症状：诱因：理化检查：,第18页/共49页,诊 断 临床特征：第18页/
6、共49页,鉴别诊断,第19页/共49页,鉴别诊断 便 秘 积 聚 相同点 腹部包块 不部位 小腹左,辨 证 论 治,一、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒粪质不甚干结,排便不畅气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚,第20页/共49页,辨 证 论 治 一、辨证要点：第20页/共49页,二治疗原则 实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补益气养血，温通开结。审证求因，审因论治,第21页/共49页,二治疗原则 第21页/共49页,三、分证论治,（一）实 秘1、肠胃积热 主症：大便干结，腹中
7、胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸,麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。,第22页/共49页,三、分证论治（一）实 秘麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍第,第23页/共49页,第23页/共49页,2气机郁滞 实 秘,主症：大便干结，腹中胀满 兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤,四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰,第24页/共49页,2气机郁滞 实 秘主症：大便干结，腹
8、中胀满,（二）虚秘 1气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜,第25页/共49页,（二）虚秘 第25页/共49页,第26页/共49页,第26页/共49页,第27页/共49页,第27页/共49页,2、血虚便秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳,第28页/共49页,2、血虚便秘第28页/共49页,第29页/共49页
9、,第29页/共49页,第30页/共49页,第30页/共49页,3、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎,济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。,第31页/共49页,3、阳虚 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；,第32页/共49页,第32页/共49页,临床常用中成药：六味安消胶囊苁蓉通便口服液便秘通通泰胶囊果导片开塞露大黄苏打片牛黄解毒片,第33页/共49页,临床常用中成药：第33页/共49页,转归预后,转归便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔
10、疮预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效 预防与护理措施,第34页/共49页,转归预后转归第34页/共49页,转归预后,第35页/共49页,转归预后第35页/共49页,病案一 李 男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。,第36页/共49页,病案一第36页/共49页,病名：便秘证型：胃肠积热治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,第37页/共49页,病名：便秘第37页/
11、共49页,病案二 某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。,第38页/共49页,病案二第38页/共49页,病名：便秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。,第39页/共49页,病名：便秘。第39页/共49页,一、选择题：1、血虚便秘可选用 四物汤 尊生润肠丸 五仁丸 麻仁丸答案：2、气虚便秘可选用黄芪汤人参汤补中益气汤 四君子汤答案：3、胃肠积热型便秘可选用更衣丸 脾约麻仁丸 黄龙汤 当归龙荟丸答案：,第40页/共4
12、9页,第40页/共49页,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚病机：寒、热、气滞。肺失肃降，腑气不通四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实6、伤寒论中对各种便秘，均可使用近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。便秘：大肠传导失常导致伤寒论 圣济总录和济局方 金匮要略兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，寒秘、热秘五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻强调肾脏功能失调2、气虚便秘可选用兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷,4、气秘可选用柴胡
13、疏肝饮 苏子降气汤 六磨汤 逍遥散答案：5、阳虚可选用济川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸答案：6、伤寒论中对各种便秘，均可使用猪胆汁导法 大黄 蜜煎导法 番泻叶答案：,第41页/共49页,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚4、气秘可选用,7、麻仁丸出于何书？伤寒论 圣济总录和济局方 金匮要略答案：,第42页/共49页,7、麻仁丸出于何书？第42页/共49页,3诸病源候论大便难候：五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”4丹溪心法燥结：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩,二、源 流,第43页/共49页,3诸
14、病源候论大便难候：二、源 流 第43页/共49页,病 因 病 机,1肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,第44页/共49页,病 因 病 机 1肠胃积热热毒内盛第44页/共49页,（二）虚秘 1气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜,第45页/共49页,（二）虚秘 第45页/共49页,3、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸
15、冷舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎,济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。,第46页/共49页,3、阳虚 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；,第47页/共49页,第47页/共49页,舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺平素大便干结难解，常三、五日一行。3、胃肠积热型便秘可选用兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。3诸病源候论大便难候：两年来大便常艰涩难解，数日一行。,病名：便秘证型：胃肠积热治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,第48页/共49页,舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺病名：便秘第48页/共49,病名：便秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。,第49页/共49页,病名：便秘。第49页/共49页,便秘中医全面版课件,
