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1、1,便秘医学,第1页/共33页,1便秘医学第1页/共33页,便秘,便秘的一般概念便秘的病因与发病机理慢性便秘的诊断便秘的相关检查便秘的治疗便秘的诊治流程,第2页/共33页,便秘便秘的一般概念第2页/共33页,一般认知,便意少、排便次数减少（3次/周）、粪便坚硬、排便不尽、排便不畅,第3页/共33页,一般认知第3页/共33页,RomeIII便秘定义,排便困难，硬便或硬粪块，排便频率减少或排便不尽感，空排.每周完全排便3次，每天排便量35g;或者25%及以上的排便费力。全胃肠或结肠通过时间延长。慢性便秘6个月,第4页/共33页,RomeIII便秘定义第4页/共33页,便秘的病因及发病机理,相关解剖
2、及生理结肠 吸收水分和盐类，推进粪便前进乙状结肠 固态粪便形成直肠 储存粪便，感受扩张，察觉粪质肛门内、外括约肌 协调运动，控制排便耻骨直肠肌 调节肛管直肠角，协调控制排便,第5页/共33页,便秘的病因及发病机理相关解剖及生理第5页/共33页,粪便的推进,消化道的运动形式 非推进性分节运动 推进性分节运动 蠕动 集团运动正常粪便推进速度5cm/h。每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。,第6页/共33页,粪便的推进消化道的运动形式 非推进性分,便秘的病因及发病机理,继发性便秘内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤电解质紊乱高钙血症
3、、低钾血症,第7页/共33页,便秘的病因及发病机理继发性便秘第7页/共33页,便秘的病因及发病机理,继发性便秘神经系统疾病 脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、中风、脑肿瘤自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤肠神经系统疾病先天性巨结肠,第8页/共33页,便秘的病因及发病机理继发性便秘第8页/共33页,便秘的病因及发病机理,继发性便秘器质性疾病肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、肛裂、痔疮、直肠粘膜脱垂,第9页/共33页,便秘的病因及发病机理继发性便秘第9页/共33页,便秘的病因及发病机理,继发性便秘其他一般原因饮食习惯排便习惯缺乏体力活动滥用泻剂妊娠年老营养障碍,第10
4、页/共33页,便秘的病因及发病机理继发性便秘第10页/共33页,功能性便秘,（1）症状至少6个月，近3个月症状特点:(2)必须符合以下两点或两点以上:至少25%的排便感到费力;至少25%的排便为块状便或硬便;至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持);每周排便3次;(3)不使用缓泻剂时几乎无松软便;(4)没有足够的证据诊断IBS。,第11页/共33页,功能性便秘（1）症状至少6个月，近3个月症状特点:第11页/,根据患者临床表现、肠道动力和肛门直肠功能改变特点将功能性便秘分为4型：慢传输型便秘 功能性排便障碍
5、混合型便秘 肠易激综合征便秘型,第12页/共33页,根据患者临床表现、肠道动力和肛门直肠功能改变特点将功能,便秘的诊断,便秘并非单独的疾病，而是多种疾病的一个症状。应该着重病因诊断。仅作出 症状诊断是不完整的，甚至是危险的。,便秘的一个重要诊断原则,第13页/共33页,便秘的诊断便秘的一个重要诊断原则第13页/共33页,便秘的相关检查,体格检查 全身疾病体征，腹部体征 肛门指诊实验室检查大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺功能,第14页/共33页,便秘的相关检查体格检查第14页/共33页,便秘的相关检查,器械检查结肠镜 年龄40岁以上；伴有贫血、消瘦、腹痛或腹胀、腹部包块便血或大便潜血
6、阳性有炎症性肠病和结肠肿瘤的家族史等,第15页/共33页,便秘的相关检查器械检查第15页/共33页,便秘的相关检查,直肠镜 钡灌肠 超声内镜 盆底肌电图 肠道动力和肛门直肠功能检测,第16页/共33页,便秘的相关检查直肠镜第16页/共33页,便秘的诊断与鉴别诊断,寻找病因除外其他功能性胃肠病分型,第17页/共33页,便秘的诊断与鉴别诊断寻找病因第17页/共33页,便秘的治疗,一般治疗 建立良好的排便习惯定时排便（每天留有充分的时间排便）全心全意排便蹲位姿势（必要时）,第18页/共33页,便秘的治疗一般治疗第18页/共33页,膨松剂/渗透剂每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1
7、cm/h。全胃肠或结肠通过时间延长。有炎症性肠病和结肠肿瘤的家族史等建立良好的排便习惯耻骨直肠肌 调节肛管直肠角，协调控制排便 全胃肠或结肠通过时间延长。糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤容积性泻药(膨松药)如卵叶车前子、聚卡波非、甲基纤维素等，主要用于轻度便秘患者建立良好的排便习惯,改变饮食习惯 主要增加水分和膳食纤维的摄入量 不要喝酒，或含有大量咖啡因的饮料。,第19页/共33页,膨松剂/渗透剂 改变饮食习惯第19页/共33页,心理支持在应激或情绪障碍的情况下，可能加重便秘。多运动,第20页/共33页,第20页/共33页,药物治疗,容积性泻药(膨松药)如卵叶车前子、聚
8、卡波非、甲基纤维素等，主要用于轻度便秘患者渗透性泻药 包括聚乙二醇、乳果糖和盐类泻药(如硫酸镁)，可用于轻、中度便秘患者刺激性泻药 包括酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等促动力药 包括莫沙必利、伊托必利等润滑剂/粪便软化剂 如液体石蜡、甘油制剂灌肠药和肛门用制剂 如开塞露、甘油栓剂，便秘合并痔者可用复方角菜酸酯栓剂。,第21页/共33页,药物治疗容积性泻药(膨松药)如卵叶车前子、聚卡波非、甲基纤,刺激性泻剂注意事项:连续使用可能发生严重的腹泻及腹痛出现电解质紊乱长期使用该类泻剂，会产生药物依赖性，引起泻剂结肠，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。结肠黑便病,第22页/共33页,刺激性泻剂注意事项:第22
9、页/共33页,药物的选择,毒副作用小及药物依赖性低为原则通常选用的如容积性泻剂和渗透性泻剂。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂。需要注意的是对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。,第23页/共33页,药物的选择毒副作用小及药物依赖性低为原则第23页/共33页,集团运动正常粪便推进速度5cm/h。连续使用可能发生严重的腹泻及腹痛 全胃肠或结肠通过时间延长。排便困难，硬便或硬粪块，排便频率减少或排便不尽感，空排.根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，定时排便（每天留有充分的时间排便）耻骨直肠肌 调节肛管直肠角，协调控制排便通常选用的如容积性泻剂和渗透性泻剂。便秘
10、的一个重要诊断原则肠道动力和肛门直肠功能检测症状诊断是不完整的，甚至是危险的。至少25%的排便有不尽感;每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。出口梗阻性便秘（OOC）患者。需要注意的是对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。肠道动力和肛门直肠功能检测便秘的一个重要诊断原则,生物反馈治疗,指人体在进行某一种生理活动时，通过仪器同步观察和记录其生理信息指标，如存有异常，则通过调整该生理活动的强度、生活方式、协调性等来使这些异常指标达到正常，从而使其异常的生理活动得以纠正。出口梗阻性便秘（OOC）患者。,第24页/共33页,集团运动正常粪便推进速度5cm/h。生物反
11、馈治疗第24,其他治疗,如中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激治疗能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效有待进一步评估。外科治疗一定要掌握好手术适应证,第25页/共33页,其他治疗第25页/共33页,慢性便秘的诊治流程,根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，,第26页/共33页,慢性便秘的诊治流程 第26页/共33页,便 秘,病史，报警症象，40岁疑器质病变，体检，肛门指检,根据便秘特点经验治疗12周,便意少，便次少排便艰难排便不畅IBS便秘型,酌情选用：一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预,粪检，血生化结肠镜、钡灌肠,器质性病变,非器质性病变,病因治疗便秘治
12、疗,GIT/ARM,STC,OCC,MIX,(1)一般治疗膨松剂渗透剂,(2)一般治疗 松弛治疗生物反馈,(1)+(2),无效,GIT结肠压力测试,手术,进一步检查直肠结肠,第27页/共33页,便 秘病史，报警症象，40岁疑器,谢谢大家,第28页/共33页,谢谢大家第28页/共33页,粪便的推进,消化道的运动形式 非推进性分节运动 推进性分节运动 蠕动 集团运动正常粪便推进速度5cm/h。每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。,第29页/共33页,粪便的推进消化道的运动形式 非推进性分,便秘的相关检查,体格检查 全身疾病体征，腹部体征 肛门指诊实验室检查大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺功能,第30页/共33页,便秘的相关检查体格检查第30页/共33页,便秘的相关检查,直肠镜 钡灌肠 超声内镜 盆底肌电图 肠道动力和肛门直肠功能检测,第31页/共33页,便秘的相关检查直肠镜第31页/共33页,便秘的治疗,一般治疗 建立良好的排便习惯定时排便（每天留有充分的时间排便）全心全意排便蹲位姿势（必要时）,第32页/共33页,便秘的治疗一般治疗第32页/共33页,改变饮食习惯 主要增加水分和膳食纤维的摄入量 不要喝酒，或含有大量咖啡因的饮料。,第33页/共33页,改变饮食习惯第33页/共33页,便秘医学全面版课件,
