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1、偏头痛主题知识教育讲座,偏头痛主题知识教育讲座,定义,发作性的神经-血管功能障碍，反复发生性的偏侧或双侧头痛,偏头痛主题知识教育讲座,2,定义 发作性的神经-血管功能障碍，反复发生性的偏侧或双,流行病学,发病率：3.43%性别：女男，2-3：1青少年起病,偏头痛主题知识教育讲座,3,流行病学发病率：3.43%偏头痛主题知识教育讲座3,临床分型和表现,伴先兆偏头痛（典型偏头痛）无先兆偏头痛（普通偏头痛）特殊型偏头痛眼肌瘫痪型偏头痛偏瘫型偏头痛基底动脉型偏头痛,偏头痛主题知识教育讲座,4,临床分型和表现伴先兆偏头痛（典型偏头痛）偏头痛主题知识教育讲,伴先兆偏头痛,前驱症状先兆头痛发作,偏头痛主题知
2、识教育讲座,5,伴先兆偏头痛前驱症状偏头痛主题知识教育讲座5,伴先兆偏头痛,先兆 10-30min视觉先兆麻木、感觉异常轻偏瘫言语障碍,偏头痛主题知识教育讲座,6,伴先兆偏头痛先兆偏头痛主题知识教育讲座6,伴先兆偏头痛,视觉先兆为多见：闪光暗点、闪光幻觉 视野缺损黑朦视物变形城墙样光谱,偏头痛主题知识教育讲座,7,伴先兆偏头痛视觉先兆为多见：偏头痛主题知识教育讲座7,偏头痛主题知识教育讲座,8,偏头痛主题知识教育讲座8,偏头痛主题知识教育讲座,9,偏头痛主题知识教育讲座9,偏头痛主题知识教育讲座,10,偏头痛主题知识教育讲座10,偏头痛主题知识教育讲座,11,偏头痛主题知识教育讲座11,偏头痛
3、主题知识教育讲座,12,偏头痛主题知识教育讲座12,伴先兆偏头痛,头痛：部位 先兆对侧眶后部、额颞半侧或整个头部性质 搏动性 伴随症状 恶心/呕吐，畏声/畏光持续时间：4-72小时体力活动时头痛加重,偏头痛主题知识教育讲座,13,伴先兆偏头痛头痛：部位 先兆对侧眶后部、额颞半侧或整个头,无先兆偏头痛,无先兆头痛发作,偏头痛主题知识教育讲座,14,无先兆偏头痛无先兆偏头痛主题知识教育讲座14,眼肌瘫痪型偏头痛,少见30岁头痛发作同侧眼肌麻痹，以上眼睑下垂多见,偏头痛主题知识教育讲座,15,眼肌瘫痪型偏头痛少见偏头痛主题知识教育讲座15,偏瘫型头痛,少见年轻患者头痛发作偏瘫,偏头痛主题知识教育讲座
4、,16,偏瘫型头痛少见偏头痛主题知识教育讲座16,基底动脉型偏头痛,少年/青年女性头痛发作黑蒙、复视、眩晕、构音障碍、步态不稳,偏头痛主题知识教育讲座,17,基底动脉型偏头痛少年/青年女性偏头痛主题知识教育讲座17,病因和发病机制,血管源性学说遗传因素离子学说神经源性学说,偏头痛主题知识教育讲座,18,病因和发病机制血管源性学说偏头痛主题知识教育讲座18,偏头痛主题知识教育讲座,19,偏头痛主题知识教育讲座19,血管源性学说,50年代Wolff颅内动脉收缩引起先兆，颅外血管扩张，产生头痛但头痛开始时脑血流仍减少,偏头痛主题知识教育讲座,20,血管源性学说50年代Wolff偏头痛主题知识教育讲座
5、20,遗传因素,60%患者有家族史伴先兆偏头痛的第一代伴先兆偏头痛患者：增加4倍无先兆偏头痛：不增加无先兆偏头痛的第一代先兆偏头痛患者：不增加无先兆偏头痛：增加2倍,偏头痛主题知识教育讲座,21,遗传因素60%患者有家族史偏头痛主题知识教育讲座21,遗传因素,多数：多因子遗传少数：常染色体显形遗传家族性偏瘫型头痛（FHM）定位：ch19p13 其他位点：ch1q21-23，ch1q31,偏头痛主题知识教育讲座,22,遗传因素多数：多因子遗传偏头痛主题知识教育讲座22,遗传因素,家族性偏瘫型头痛（FHM）：电位门控通道1Ca通道基因CACNL1A4变异多巴胺基因DRD2变异：改变多巴胺SH受体的
6、密度和糖代谢率,偏头痛主题知识教育讲座,23,遗传因素家族性偏瘫型头痛（FHM）：偏头痛主题知识教育讲座2,生化和神经递质,5-HT活性肽：SP（P物质），CGRP（降钙素基因相关肽），VIP（血管活性肠肽），PG（前列腺素），NPY（神经肽Y）等NO NE（去甲肾上腺素），多巴胺镁离子、钾离子和钙离子,偏头痛主题知识教育讲座,24,生化和神经递质5-HT偏头痛主题知识教育讲座24,5-HT,中枢三叉神经细胞、三叉神经血管系统突触前纤维及突触后血管壁上与偏头痛有关:5-HT1、5-HT2、5-HT3受体5-HT直接作用于脑膜血管上5-HT，收缩脑膜血管,偏头痛主题知识教育讲座,25,5-HT中
7、枢三叉神经细胞、三叉神经血管系统突触前纤维及突触后,5-HT,5-HT1分布于脑内血管及偏头痛启动点：脑干中缝背核及大细胞核5-HT3受体主要位于延脑的呕吐中枢，与呕吐有关,偏头痛主题知识教育讲座,26,5-HT5-HT1分布于脑内血管及偏头痛启动点：脑干中缝背核,5-HT,5-HT直接作用于脑膜血管上5-HT，收缩脑膜血管头痛发作前期，5-HT水平下降，尿中5-HT代谢产物增加,偏头痛主题知识教育讲座,27,5-HT5-HT直接作用于脑膜血管上5-HT，收缩脑膜血管偏,NO,一种相对稳定的气体自由基，动脉的血管壁的内皮细胞合成及释放作用于血管内皮，扩张血管，钙离子内流，激活cGMP酶，转化为
8、羟基（强氧化基）介导组织受损,偏头痛主题知识教育讲座,28,NO 一种相对稳定的气体自由基，动脉的血管壁的内皮细胞合成及,氨基酸,兴奋性氨基酸：谷氨酸受体激动剂诱发CSD抑制性氨基酸：门冬氨酸受体激动剂阻止CSD,偏头痛主题知识教育讲座,29,氨基酸兴奋性氨基酸：谷氨酸受体激动剂诱发CSD偏头痛主题知识,离子,镁离子促使5-HT、NE释放使血小板过度激活,偏头痛主题知识教育讲座,30,离子镁离子偏头痛主题知识教育讲座30,离子,高钾使血管平滑肌收缩、血管痉挛、局部缺血、皮质神经元活动抑制钙离子Ca+进入神经细胞，K+外流，诱发皮质扩散性抑制,偏头痛主题知识教育讲座,31,离子高钾偏头痛主题知识
9、教育讲座31,神经源性学说,80年代 皮层扩散性抑制（CSD）三叉神经血管学说,偏头痛主题知识教育讲座,32,神经源性学说80年代 偏头痛主题知识教育讲座32,皮层扩散性抑制（CSD）,先兆偏头痛：各种刺激使大脑皮质神经元去极化，导致皮质电活动抑制。以3mm/min自后向前扩散，伴局部脑血流量减少，时程与先兆同步,偏头痛主题知识教育讲座,33,皮层扩散性抑制（CSD）先兆偏头痛：偏头痛主题知识教育讲座3,皮层扩散性抑制（CSD）,无先兆偏头痛：均匀激活疼痛组织结构，故无先兆现象,偏头痛主题知识教育讲座,34,皮层扩散性抑制（CSD）无先兆偏头痛：偏头痛主题知识教育讲座,三叉神经血管学说,Mos
10、kowitz伤害性刺激激活脑血管三叉神经末梢，释放血管活性肽，使脑膜血管扩张，血浆蛋白渗出，硬膜及三叉神经分布组织发生神经原性炎症,偏头痛主题知识教育讲座,35,三叉神经血管学说 Moskowitz偏头痛主题知识教育讲座3,三叉神经血管学说,伤害性刺激沿三叉神经至三叉神经核尾部、延脑、下丘脑、大脑皮质，产生疼痛及有关症状,偏头痛主题知识教育讲座,36,三叉神经血管学说 伤害性刺激沿三叉神经至三叉神经核尾部、延脑,治 疗,预防注意事项 药物治疗 发作时用药 预防用药,偏头痛主题知识教育讲座,37,治 疗预防注意事项 偏头痛主题知识教育讲座37,预防注意事项,劳逸结合避免诱因情绪稳定,偏头痛主题知
11、识教育讲座,38,预防注意事项劳逸结合偏头痛主题知识教育讲座38,劳逸结合,生活节律规律化 进食入睡、起床等周末或休假日,偏头痛主题知识教育讲座,39,劳逸结合生活节律规律化 偏头痛主题知识教育讲座39,偏头痛主题知识教育讲座培训课件,药物治疗,1-2次/月发作时用药 4次/月预防用药,偏头痛主题知识教育讲座,41,药物治疗1-2次/月发作时用药 偏头痛主题知识教育讲座41,发作时药物治疗,非激素类消炎止痛药5-TH受体激动剂,偏头痛主题知识教育讲座,42,发作时药物治疗 非激素类消炎止痛药偏头痛主题知识教育讲座42,非激素类消炎止痛药,抑制前列腺素合成消炎痛、阿斯匹林，加合百服宁,偏头痛主题
12、知识教育讲座,43,非激素类消炎止痛药抑制前列腺素合成偏头痛主题知识教育讲座43,5-TH受体激动剂,广义：麦角胺 5-TH1D受体激动剂,偏头痛主题知识教育讲座,44,5-TH受体激动剂广义：麦角胺 偏头痛主题知识教育讲座44,麦角胺,使扩张的血管收缩剂型：口服、舌下、直肠、皮下、肌肉注射咖啡因麦角胺：6片/天；12片/周副作用：呕心呕吐，动脉硬化，冠心病禁用,偏头痛主题知识教育讲座,45,麦角胺使扩张的血管收缩偏头痛主题知识教育讲座45,5-TH1D受体激动剂,作用快，持续时间长，副作用少英明格（sumtriptam）6mg iH 100mg po,偏头痛主题知识教育讲座,46,5-TH1
13、D受体激动剂作用快，持续时间长，副作用少偏头痛主题,预防治疗,受体阻滞剂 5-HT受体阻滞剂 钙离子通道阻滞剂 抗抑郁症药中医中药,偏头痛主题知识教育讲座,47,预防治疗 受体阻滞剂 偏头痛主题知识教育讲座47,受体阻滞剂,颈外动脉扩张，抑制血小板聚集及对摄取，抑制血栓烷合成有视觉症状者更适合心得安 10 mg tid 40-120 mg/d 哮喘、心血管疾病患者禁用,偏头痛主题知识教育讲座,48,受体阻滞剂颈外动脉扩张，抑制血小板聚集及对摄取，抑,5-HT受体阻滞剂,甲基麦角丁醇酰(myerthysergide）血管收缩性5-HT受体竞争性拮抗剂顽固性偏5头痛：1 mg/d开始，至 4/mg
14、/d副作用：腹膜后纤维化假日疗法，2-6 mg/d,3月，停药1月,偏头痛主题知识教育讲座,49,5-HT受体阻滞剂 甲基麦角丁醇酰(myerthysergi,5-HT受体阻滞剂,苯噻啶 末梢性5-HT拮抗作用0.5mg/d-3mg/d副作用：口干，嗜睡，肥胖,偏头痛主题知识教育讲座,50,5-HT受体阻滞剂 苯噻啶偏头痛主题知识教育讲座50,钙离子通道阻滞剂,对抗血管平滑肌收缩，减少血小板聚集及释放异搏停 40 mg tid 传导阻滞禁用西比灵，副作用：嗜睡，肥胖硝苯地平(10mg tid)尼莫地平20mg tid副作用：消化道不适,偏头痛主题知识教育讲座,51,钙离子通道阻滞剂对抗血管平滑肌收缩，减少血小板聚集及释放,抗抑郁症药,阻断中枢和周围神经系统儿茶酚胺和作用三环类药：阿米替林有焦虑、抑郁症状者更适合25mg qn po副作用：口干、便秘、排尿困难。青光眼、充血性心脏病禁用,偏头痛主题知识教育讲座,52,抗抑郁症药阻断中枢和周围神经系统儿茶酚胺和作用偏头,抗抑郁症药,选择性抑制5-HT重吸收药百忧解、赛乐特，黛安神,偏头痛主题知识教育讲座,53,抗抑郁症药选择性抑制5-HT重吸收药偏头痛主题知识教育讲座5,祖国医学,辨证论治平肝潜阳活血化瘀调气养血等,偏头痛主题知识教育讲座,54,祖国医学辨证论治偏头痛主题知识教育讲座54,
