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1、偏头痛 Migraine,偏头痛 Migraine,曹操的“头风”,曹操的“头风”,概 述,偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是临床常见的原发性头痛，患病率（5-10%）。,概 述 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，,发病率高,风湿性关节炎哮喘糖尿病骨关节炎偏头痛,头痛 症状 复发先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。头痛一般持续472小时。最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视
2、、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。遗传：60%有家族史。（麦角类制剂 曲普坦类药物）4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征情绪障碍或心理加重头痛头痛一般持续472小时。,危害大,头痛 症状 复发 危害大52%39%,WHO 最丧失劳动力的疾病之一！,偏头痛医学课件,病因,病因遗传：60%有家族史。内分泌与代谢因素：女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。,病因病因,年龄,1,30,20,50,男性女性发病率%,饮食药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。血小板等生化因素,病因,病因,偏头痛医学课件,病因,其它因
3、数,病因其它因数,发病机制,血管学说先兆症状一颅内血管收缩头痛一颅内、外血管扩张,发病机制血管学说,视物变形（Zig-zag lines）最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物质颜色改变。也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排外颅内器质性病变；头痛一般持续472小时。药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。头痛一般持续472小时。情绪障碍或心理加重头痛请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临床特点？最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续2
4、030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。正常头痛一般持续472小时。（非甾体类抗炎药 阿片类药物）偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，正常有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好转。5-HT具有重要作用。,发病机制,神经学说 5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生有关。,皮质扩散性抑制,神经递质学说,视物变形（Zig-zag lines）发病机制神经学说皮质,发病机制,神经血管学说 偏头痛产生的神经基础-三叉神经节三叉神经节 P物质、CGRP,硬脑膜神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒),中枢,发病机制神经血管
5、学说 硬脑膜神经源性炎症中枢,偏头痛的分型偏头痛的分型,国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有：1、有先兆的偏头痛2、无先兆的偏头痛3、视网膜性偏头痛4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征5、偏头痛并发症6、很可能的偏头痛,偏头痛的分型偏头痛的分型国际头痛协会(2004年,多数在儿童和青春期发病女男有遗传背景,临床表现,多数在儿童和青春期发病临床表现,临床表现,1、典型偏头痛,临床表现1、典型偏头痛,临床表现,前驱期：发作前数小时至数日出现抑郁、不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉过敏以及厌食、腹泻、口渴等症状。,临床表现,临床表现,先兆期 最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物质颜色改变。
6、其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。约持续数分钟至1小时。,临床表现先兆期,视野缺损（Visual field defects）,视野缺损（Visual field defects）,视物变形（Zig-zag lines）,视物变形（Zig-zag lines）,闪 光 暗 点（Teichopsia）,闪 光 暗 点（Teichopsia）,临床表现,头痛期典型表现为搏动性头痛、单侧或双侧。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、疲劳感头痛一般持续472小时。头痛可因休息而缓解。,临床表现头痛期,临床表现,头痛后期有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好转。,临床表现,
7、临床表现,2、无先兆偏头痛,最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；前驱症状不明显；与月经有关头痛多为搏动性。,临床表现2、无先兆偏头痛最常见的类型，约占偏头痛患者的80%,临床表现,3、视网膜性偏头痛 眼肌麻痹型：头痛发生后12天出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局限于单眼。,临床表现3、视网膜性偏头痛,临床表现,4、偏瘫性偏头痛 偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 症状可逆 少见,临床表现4、偏瘫性偏头痛,临床表现,5、基底型偏头痛 先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍
8、等，持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。,临床表现5、基底型偏头痛,临床表现,6、偏头痛等位症 也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 患者可无头痛发作或与头痛交替出现。,临床表现6、偏头痛等位症,诊 断,1.详细的病史；2.体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排外颅内器质性病变；3.试用麦角胺制剂止痛有效；4.除外其他头痛。,诊 断1.详细的病史；,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,丛集性头痛：反复密集发作无先兆症状，无家族史一侧眼眶周围，男女始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和Horner征持续半小时至2小时，疼痛可突然消
9、失。吸氧及用肾上腺皮质激素治疗最有效。,鉴别诊断丛集性头痛：,鉴别诊断,紧张性头痛：持续性头痛 无先兆症状 双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛 情绪障碍或心理加重头痛,鉴别诊断紧张性头痛：,发作,治疗原则 头痛 症状 复发,预防,非特异性止痛药（非甾体类抗炎药 阿片类药物）特异性药物（麦角类制剂 曲普坦类药物）,肾上腺素能受体阻滞剂 钙离子拮杭剂 抗癫痫、抑郁药 5-HT受体拮抗剂 双氢克尿噻,药物选择,发作 治疗原则 预防非特异性止痛药肾上腺素能受体,思考题,请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛的复发？请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临床特点？请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准。,思考题请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛的复发？,Thank you!,Thank you!,偏头痛医学课件,
