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1、偏瘫病人的手功能评价与治疗,1,偏瘫病人的手功能评价与治疗1,提纲,1、基础知识手的功能模式2、评定3、治疗,2,提纲1、基础知识手的功能模式2,3,3,4,4,手的功能模式,力性抓握包括：球形抓握柱状抓握拉,5,手的功能模式力性抓握包括：5,力性抓握球状抓握,6,力性抓握球状抓握6,力性抓握柱状抓握,7,力性抓握柱状抓握7,力性抓握拉,8,力性抓握拉8,9,9,精细抓握指尖捏（捡针）,10,精细抓握指尖捏（捡针）10,精细抓握指腹对捏（捻线）,11,精细抓握指腹对捏（捻线）11,精细抓握侧捏（拿钥匙）,12,精细抓握侧捏（拿钥匙）12,力性抓握与精细抓握相结合,13,力性抓握与精细抓握相结合
2、13,力性抓握和精细抓握结合,14,力性抓握和精细抓握结合14,手的非抓握功能固定于屈曲位（钩状提物）,15,手的非抓握功能固定于屈曲位（钩状提物）15,手的非抓握功能固定于屈曲位（拳击）,16,手的非抓握功能固定于屈曲位（拳击）16,手的非抓握功能固定于伸展位（平展床单）,17,手的非抓握功能固定于伸展位（平展床单）17,手功能的评定,18,手功能的评定18,手功能评定检查,（一）手部皮肤包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等,19,手功能评定检查（一）手部皮肤19,手的评定检查,（二）手的姿势1、手的休息位2、手的功能位,20,手的评定检查（二）手的姿势20,21,21
3、,22,22,23,23,24,24,手功能的评定检查,（三）手部畸形手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。,25,手功能的评定检查（三）手部畸形25,手功能的评定疼痛,（四）疼痛了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。,26,手功能的评定疼痛（四）疼痛26,手功能的评定ROM测量,（五）ROM测量用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被
4、动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。,27,手功能的评定ROM测量（五）ROM测量27,手功能的评定握力检查,28,手功能的评定握力检查28,29,29,30,30,手功能的评定感觉检查,（七）感觉检查手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。,31,手功能的评定感觉检查（七）感觉检查31,手功能的评定水肿与肌肉萎缩的检查,32,手功能的评定水肿与肌肉萎缩的检查32,33,33,手功能的评定手的协调性评价,34,手功能的评定手的协调性评价34,35,35,偏瘫手指机能检查手的实用性判定,36,偏瘫手指机能检查手的实用性判定36,上肢能
5、力水平（1）,用剪子剪信封,37,上肢能力水平（1）用剪子剪信封37,上肢能力水平（2）,从钱包里拿出硬币,38,上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币38,上肢能力水平（3）,打伞,39,上肢能力水平（3）打伞39,上肢能力水平（4）,剪健侧指甲,40,上肢能力水平（4）剪健侧指甲40,上肢能力水平（5）,系健侧袖口的扣子,41,上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子41,上肢能力水平标准,42,上肢能力水平标准42,偏瘫后手功能恢复的预测,手指全关节范围屈伸运动：发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为实用
6、手，多数为失用手发病后3个月仍不能完成：全部为失用手,43,偏瘫后手功能恢复的预测手指全关节范围屈伸运动：43,手功能的康复治疗手部肿胀的治疗,1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（10摄氏度）中510分钟，然后在浸泡在温热水（40摄氏度）；本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高。3、气压治疗、磁疗。4、避免患侧输液,44,手功能的康复治疗
7、手部肿胀的治疗1、患肢放置适当的位置：将,手功能的康复治疗促使手指松弛的方法,抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。图3-2-36 促使手指松弛的方法,45,手功能的康复治疗促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，当,手功能的康复治疗促使手指松弛的方法,46,手功能的康复治疗促使手指松弛的方法46,47,47,木钉板,作用与用途1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。2）提高手指抓握及对指能力。3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。,48,木钉板作用与
8、用途48,49,49,套圈,作用与用途 1）训练躯干平衡 2)手眼协调性 3)肌力训练及关节活动度训练 4)趣味性活动，心理改善,50,套圈作用与用途50,51,51,手功能训练组合箱,作用与用途(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练：木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练；上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练；握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。(3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。,52,手功能训练组
9、合箱作用与用途52,53,53,沙磨台及附件,作用与用途(1)供中枢神经系统存在功能障碍的病人，模仿 木工工作中用砂纸磨木板的操作，进行上肢 伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调性。(2)通过做上肢伸展运动，如偏瘫患者可抑制上 肢的屈曲痉挛，诱发正确的主动运动。同时 也可以训练上肢的活动度。(3)砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸，加不同粒度 的砂纸，可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力，起到训练上肢肌力的作用，多用于截瘫患者。,54,沙磨台及附件作用与用途54,55,55,分指板,抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻 度屈曲紧张患者，可教给方法自行完成穿戴。穿戴好后，让上肢置于体侧，做外展外旋，肘伸 展、腕关节背伸，置于床上，做负重训练。穿戴分指板时间最好不超过20分钟，取下后，观察手指挤压处,作用与用途,56,分指板抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。作用与用途56,57,57,
