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1、,心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease,理解病理生理过程,1,掌握临床表现、治疗要点,2,提出相关护理诊断,3,实施护理措施,4,正常主动脉瓣,心 脏 瓣 膜 病,概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎症过程所致瓣膜损害。,病 因,炎 症,创 伤,粘液样变性,退行性改变,缺血性坏死,先天性畸形,病因,风湿性炎症,风心病流行病学,二 尖 瓣 疾 病,二 尖 瓣 狭 窄Mitral Stenosis MS,二尖瓣狭窄病因和病理,病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁
2、桃体炎史病理：、瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连、腱索粘连融合、复合病变,护理诊断？,二尖瓣狭窄病理,二尖瓣狭窄病理,二尖瓣狭窄病理,正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度:11.5 cm2 重度:1 cm2,右心室增大 与右心衰竭,肺动脉 高压,左房 增大,左房压 力增高,MS,严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。,症状,体征,症状、体征,体征,二尖瓣狭窄临床症状,呼吸困难（最常见早期症状）：1)劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿,二尖瓣狭窄临床症状,咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉
3、红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经,二尖瓣狭窄临床体征,心脏外体征二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征,二尖瓣狭窄临床体征,二 尖 瓣 面 容,二尖瓣狭窄临床体征,视：心尖搏动正常或不明显 触：心尖部可触及舒张期震颤 叩：典型者呈梨形改变 听：心尖部亢进、开瓣音（瓣膜弹 性良好）、心尖部低调的隆隆样舒 张中晚期杂音,心脏体征,二尖瓣狭窄临床体征,肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel 杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样
4、杂音,二尖瓣狭窄的并发症,心房颤动；常见、相对早期发生急性肺水肿；重度MS的严重并发症血栓栓塞；晚期常见并发症（部位？观察？护理？）右心衰竭；发生率20%感染性心内膜炎；较少见肺部感染；常见,护理诊断？,二尖瓣狭窄的辅助检查,X线检查 左心房增大 肺动脉干扩张右心室扩大左前斜位增大的左房压迫食管下段后移肺淤血,胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,二尖瓣狭窄的辅助检查,心电图,二尖瓣型波,心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对
5、不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大,Xiangya-3 ECG,二狭辅助检查,超声心动图,M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动,二尖瓣狭窄的诊断,诊断,心尖部舒张期隆隆样杂音,X线/心电图示左心房增大,超声心动图特征,二尖瓣狭窄的治疗,一般治疗、预防风湿热复发，长期甚至终生注射 苄星青霉素、预防感染性心内膜炎、无症状者：避免剧烈活动，定期复查、呼吸困难者：减少体力活动，限盐，利尿，适当强心，消除诱因,二尖瓣狭窄的治疗,并发症的处理、大咯血 坐位、镇静、利尿剂、急性肺水肿 处
6、理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：避免用扩小 A药；正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用,二尖瓣狭窄的治疗,并发症的处理：3、心房颤动（AF）目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓4、右心衰：限盐、利尿、强心为主,二尖瓣狭窄的治疗,介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）,二尖瓣狭窄的治疗,闭式分离术（少用）直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有附壁血栓者）,二尖瓣狭窄的治疗,人工瓣膜置换术,二尖瓣狭窄的护理诊断,体温过高：与风湿活动、并发感染有关潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：栓塞潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。无能性家庭应对：与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。焦虑：与担心及病愈后、工作、生活与前途有关。,、,36岁女性,劳力性胸闷气促年入院.年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧体检：脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿 请回答以下问题、初步诊断，诊断依据、为明确诊断，应做哪些检查?、该患者存在哪些护理诊断？4、护理措施（课后作业）,病案分析,
