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1、ARDS患者的护理,重症医学科,合肥京东方医院,概述,定义,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。ARDS是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者是同一过程的两个阶段。,ALI/ARDS 仍是目前危重病患者 死亡的主要原因之一，病死率约为 30%，老年患者病死率可高达 60%。,Rubenfeld GD，Herridge MS.Epidemiology and outcomes of acute lung injuryJ.Chest，2007，131(2):554-562.,病理生理改变,肺容积减少,肺顺应性降低,严重通
2、气血流比例失调,概述,病因,概述,肺内,化学性：吸入性胃内容物、毒气、烟尘、长时间吸入纯氧物理性：肺挫伤、淹溺生物性：重症肺炎,肺外,休克败血症严重的非胸部创伤大量输血重症胰腺炎药物或麻醉中毒,诊断标准,概述,1俞森洋.对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义)的解读和探讨J.中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(01):1-4.,临床表现,呼吸频率加快呼吸窘迫（不能被氧疗所改善）烦躁、焦虑、出汗顽固性低氧血症后期常并发多器官功能衰竭（MOF）肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变.,临床表现,海绵肺,正常肺,02,检查与治疗,检查,X线胸片,动脉血气分析,床旁肺功能检测,血流动力学监测,以低
3、PaO2、低PaCO2和高pH为典型表现，后期可出现PaCO2升高和pH降低。（氧合指数、肺泡-动脉氧分压差、肺内分流、呼吸指数）,治疗原发病,氧疗,机械通气,检查与治疗,治疗,液体管理,治疗原发病,营养支持与监护,一般面罩高浓度（50%）给氧，使PaO260mmHg或SaO290%,肺保护性通气俯卧位通气肺复张手法,轻度负平衡,首要原则和基础,宜早期胃肠,其他,糖皮质激素、吸入一氧化二氮等,检查与治疗,治疗,根据柏林定义中判断的ARDS严重程度及可供选择的治疗方法,护理护理诊断,护理护理评估,护理护理措施,护理护理措施,生命体征,血压、心率、呼吸频率、氧和等,意识状态,及时询问患者情况，评估
4、患者意识状态，关注PaCO2（80mmHg可引起昏迷）、PH改变,护理护理措施,体位,一般仰卧位、俯卧位通气、绝对卧床休息,研究发现，ARDS 患者俯卧位通 气时肺内分流及死腔通气可以分别减少 21%50%及20%47%，通气/血流比例明显改善。,Mentzelopoulos SD，Roussos C，Zakynthinos SG.Prone position reduces lung stress and strain in severe acute respiratory distress syndrome.Eur Respir J，2005，25:534-544.,护理护理措施,氧疗护理
5、,一般高浓度给氧，必要时机械通气，观察患者发绀程度、尿量、血压、心率等变化。,鼻导管,文丘里面罩,无创呼吸机,有创呼吸机,ECMO支持,经鼻高流量,护理护理措施,气道管理,无人工气道：型呼衰指导缩唇呼吸，通过腹式呼吸和缩唇呼吸促使气体匀速缓慢呼出，减少肺内残气量，增加有效通气。人工气道：及时清除气道分泌物 气道温湿化 气囊的管理 VAP的预防的Bundle：,1.程序化镇静，每日唤醒2.每日评估，SBT（自主呼吸试验）3.口腔护理（每日3次）4.抬高床头305.DVT预防6.呼吸机管路更换（不常规）7.手卫生与环境清洁消毒8.气道管理（气道湿化、痰液引流、气囊管理）,护理护理措施,营养支持,经口进食,全胃肠外,肠内营养,高热量、易消化、富营养的流质或半流质饮食,尽早,必要时,护理护理措施,基础护理,病室及床单位清洁,皮肤、口腔护理,预防压疮（重度）,终末消毒等,护理护理措施,激素类,抗生素类,镇静肌松类,血管活性药物,用药护理,护理护理措施,向患者及其家属说明病情及治疗护理方案，取得患者及家属的配合，鼓励患者配合治疗等,心理支持,健康教育,祈盼指正,
