影像学检查的合理应用ppt课件.ppt

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1、影像学检查的合理应用,随着科学技术的发展，医学影像学从单纯的放射诊断发展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断，已发展成为诊断、治疗并重，从功能、分子水平研究，并取得了一定的成果。为更好的让它服务于临床，我们就要掌握各种影像检查的适应症、禁忌症以及优缺点，并适时、恰当、有效地选择相应的影像学检查。,主要内容,各种影像设备的基本介绍；2.各系统常见疾病的影像学检查。,第一部分,各种影像设备的基本介绍,一、X线检查,1.历史悠久，检查费用较低，应用广泛。2.照射剂量大，分辨率受限。3.影像不能后处理，不利于存储和传输。,医生看胶片诊

2、断,模拟图像,胶片的存储,普通X线检查,数字/计算机x线摄影（DR/CR）,1.实现了摄片信息的数字化；2.图像分辨率高，锐利度好，细节显示清楚。3.放射剂量小；4.影像可以后处理，利于存储和传输。,X线检查方法包括以下：,透视摄片造影软X线检查其他,透视,简便易行，适用于人体天然密度对比好的部位（胸部、腹部）；可以多方位观察器官的形态变化和动态活动（适用于胃肠道造影）；缺点是影像细节显示欠清晰，射线量大，不能留下永久记录（我院可点片）。,摄片,即平片检查，应用极为广泛；适用于全身各个部位，各个系统，对各系统的诊断价值不一，天然密度对比好的部位诊断价值较大，如胸部，骨骼病变等；禁忌症较少；病人

3、危重不宜搬动时，还可以进行床旁X线摄片。,摄片注意事项,1.X射线属于 电离辐射线，短期内不一多次照射，以免造成辐射伤害。2 女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好不要超过两次。,造影检查,造影检查 适用于胃肠道钡餐检查，随着内窥镜的发展，钡餐造影应用逐渐减少，但简便、实用、价格低廉等特点使其生命力仍然活跃。,1、消化道钡餐造影,胃肠道钡餐造影是简单、无创、价廉的方法，利用透视可以动态观察胃肠道病变。由于内窥镜的发展，钡餐造影有所减少，但仍不失为简便实用、诊断胃肠道常见疾病的一种方法。,食

4、管静脉曲张,中下段食管呈串珠状影,结肠癌,2、泌尿系造影检查,IVP（排泄性尿路造影）通过静脉注射造影剂，每隔一定时间摄片，必要时透视下点片，它可以评价肾脏功能、肾脏外形、肾盂肾盏系统，输尿管等，并在一定程度上进行膀胱检查。逆行尿路造影（逆行膀胱造影）：用于检查尿路梗塞性病变，能明确梗阻部位，有时还可判断病因。适用于肾功能不良、静脉性尿路造影显影不佳者。,静脉尿路造影,肾结石,造影注意事项,1、检查前1天需肠道准备（食道钡餐除外），必须服泻药，以清洁肠道，避免肠气、积便等影响检查效果；2、造影前3小时,不能饮水,不能进食流质食 物；3、IVP检查对造影剂过敏者不能检查，体质特别虚弱，不能耐受者

5、不宜检查。,3、软X线检查,软X线（40Kv以下管电压产生的X线）摄影，主要用于乳腺、阴茎、咽喉等部位的检查。,4、其它X线特殊检查,体层摄影、放大摄影、脊髓造影、关节造影等方法由于CT及MR的广泛应用，现已基本废弃。,二、CT检查,CT与传统X线相比，实现了真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像清晰，密度分辨率较高，无断层以外的组织结构干扰，因而扩大了人体的检查范围，提高病变的检出率和诊断的准确率，大大促进了影像学的发展，也为临床治疗提供了可靠的辅助诊断。,CT由最初的单层CT，过渡到单层螺旋CT，再由单层到多层，现今已发展到容积CT（VCT），目前全球最先进的当属G

6、E公司宝石CT，已达到动态520层成像，日本东芝公司已研制出640层的CT。,CT检查技术,1、平扫 即普通扫描或非增强扫描，是指不用对比剂增强或造影的扫描。扫描方位一般采用横断层面，颅脑及头面部病变可加用冠状面扫描。CT扫描过程中患者需制动，对儿童或不合作的患者可用镇静剂甚至麻醉剂，以减少图像运动伪影。,2、增强扫描,是指经血管注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫不显示或显示欠佳的病变，通过病变有无强化以及强化的类型，可以有助于病变性质的确定。,3、CT造影检查,针对某一器官或结构进行造影再行扫描的方法，能更好的显示结构和发现病变；分为血管造影和非血管

7、造影，后者因MRI的广泛应用，现已较少使用。,多排螺旋CT的部分功能展示MPR（多平面重组）,仿真内窥镜成像,CT血管造影,CT主动脉造影,三、磁共振（MRI）检查,磁共振成像利用人体内固有的原子核，在外加磁场作用下产生共振现象，吸收能量并释放MR信号，将其采集并作为成像源，经计算机处理，形成人体MR图像。,检查技术,平扫：包括各种常规序列。增强检查：与CT增强不同，MR增强剂能使局部产生磁场，可以缩短周围质子弛豫时间，从而使信号增强。,优点,1、无X线电离辐射，对人体安全无创；2、对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清晰；3、多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互关系；4、多参数成像

8、；5、除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像和生化代谢分析。,多参数成像：,常规的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制像（STIR）、水抑制像（FLAIR）等等。特殊的有：MR血管成像（MRA）、MR水成像（MRCP、MRU、MRM等）；MR功能成像：DWI、PWI、MRS、皮质激发功能定位成像等等。,T1WI、T2WI,STIR、FLAIR,MRA,MRU,MRCP,限度,1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患者；2、需监护设备的危重患者不能进行检查；3、对钙化的显示远不如CT，很难对以病理性钙化为特征的病变做出诊断；4、常规扫描时间较长，对胸腹检查受限；5、对质子密度低的结构如肺

9、、骨皮质显示不佳。,脑灰质成像,脑白质成像,最近应用比较热门的还有MRS(磁共振波谱成像)、SWI（磁敏感加权成像）等等。,SWI,MR成像序列众多，各有优势，并在不断地研发运用当中，相信未来会有更多、更好的成像序列应用于临床。,适应征,1 中枢神经系统各种病变（炎症、肿 瘤畸形、血管性病变等），优于CT；2 五官及颈部软组织病变；3 纵隔及心脏大血管病变；4 腹内实质器官及腹膜后血管病变；5 脊柱及四肢骨关节病变。,禁忌征,1 带有心脏起搏器者；2 危重患者需要抢救者；3 严重心肺功能不全者；4 体内有磁性金属异物者；5 怀孕三个月以内之孕妇；6 幽闭恐怖症者。,四、放射性核素检查,为临床核

10、医学中的主要组成部分，包括心、脑、肺、肝、脾、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、骨、睾丸以及肿瘤显像等等。主要包括单光子发射断层显像术（SPECT）和正电子发射断层显像术（PET），可以局部显像和全身显像。,SPECT,SPECT，是通过注射放射性药物，放射性药物在体内衰变发出射线，并被体外的相机检测从而获得图像。我院引进的 西门子 ECT,临床应用,（1）、静态显像 当显像剂在体内或组织达到平衡时所进行的现象是静态显像，多用来观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布，并定量研究脏器的局部功能和局部代谢。（2）、动态显像 显像剂引入人体以后连续不断地多幅成像，观察其随时间而发生的变化，成为动态显像。

11、,（3）、局部显像 指显像范围仅局限于身体某一部位，或某一脏器，为最常用的显像方式。（4）、全身显像 常用于全身骨骼显像，全身骨髓显像，对探寻肿瘤或炎性病灶，有重要的临床价值。,（5）、平面显像和断层显像（6）、阳性显像 又称“热区”显像，指静态显像上以放射性增高为异常的显像，如急性心肌梗死灶、肝血池显像、骨骼显像、放射免疫显像等，这种现象容易发现病灶。（7）、阴性显像 又称“冷区”显像，指静态显像上以放射性减低为异常的显像，如心肌灌注显像、肝显像、肾显像等。,特点,反应脏器代谢和功能状态动态显像较高的特异性不足是空间分辨率较差，但现在都与CT融合，能同时显示解剖结构和功能代谢状态，对疾病的诊

12、断更加全面准确。,PET检查,其成像原理与SPECT相似，其主要优势在于能够在体外无创地看到活体内的生理和病理的生化过程，特别适用于在没有形态学改变之前，早期诊断疾病，发现亚临床病变以及早期、准确地评价治疗效果等。,临床应用,PET在临床上已得到一定范围的应用，主要应用于心肌梗死、肿瘤诊断、神经系统疾病的诊断、受体功能成像以及脑功能定位等方面，其中在肿瘤中的应用是目前临床中的主要部分。,五、超声检查,超声检查是将超声波发射到人体内，同时探测其反射或散射回声，并形成实时声像图来诊断疾病的。,优点,1、无放射性损伤，属无创性检查技术；2、能取得多方位的断层图像，并能对病灶进行定位和测量；3、实时动

13、态显示，可观察器官的功能状态和血流动力学情况；4、能及时得到检查结果，并可反复多次重复观察；5、设备轻便，易操作，对危重患者可进行床边检查。,限度,1、对骨骼、肺、胃肠道显示较差；2、特异性较差，需结合其他影像学表现和临床资料；3、病变过小或声阻抗不大，不引起反射，则难以在声像图上显示；4、其检查结果的准确性与设备性能以及医师的操作和经验有很大关系，为操作人员依赖性技术。,第二部分各系统常见疾病的影像学检查,一、中枢神经系统,颅脑、脊髓,颅脑常用的影像学检查方法：颅骨平片 脑血管造影脑USG 脑CT 脑MRI脑PET,颅骨平片,基本方法简单、经济 无痛苦头颅正侧位 由于CT的广泛应用，现已较少

14、应用。,侧位 Lateral View,前后位 Anteroposterior,脑血管造影Cerebral Angiography,对比剂引入脑血管内 颈A造影脑动脉期、静脉期、静脉窦期DSA更安全可靠,DSA,脑 CT,平扫增强CT 经静脉注入对比剂后扫描CTA 静脉団注对比剂,进行螺旋CT扫描，三维重建脑血管图像,CT脑动脉造影,脑USG,经颅多普勒超声（TCD），通过检查颅内动脉血流速度的变化，有助于了解血管病变的情况，检测动脉痉挛及脑血流中的微栓子。其他脑USG检测方法在脑部应用价值明显受限。,脑 MRI,平扫MRI 适用于绝大多数颅内病变的显示，在显示脑实质方面优于CT。增强MRI

15、显示微小病变，了解血供情况，有助于病变的定性诊断。磁共振血管成像（MRA）无创脑血管成像技术 用于脑血管病的筛查。功能性MRI（fMRI）利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化,功能性MRI（function MRI),MR扩散成像 反映水分子扩散速度，主要急性期脑缺血的诊断；MR灌注成像 反映脑组织微循环的分布和血流灌注；MR波谱分析 1H、31P等，代谢产物定量分析；脑功能成像 脑功能皮质功能定位,MRS,MRA,影像核医学,1、相机脑池显像 用于脑积水、脑脊液漏的诊断，脑脊液分流术的评价及随访。2、ECT脑血流灌注显像 用于脑血管病、脑肿瘤的评价，癫痫病灶的辅助定位诊断，脑

16、死亡的诊断，精神疾病的辅助诊断等等。3、PET 可以评价脑内的葡萄糖代谢、氧代谢及蛋白质代谢，主要用于肿瘤的分级判断，癫痫、痴呆、锥体外系疾病的诊断等。,脊髓病变的检查方法,脊椎X线平片 诊断价值有限DSA检查 适用于椎管血管畸形、脊髓肿瘤病变的辅助诊断及介入治疗。X线锥管造影及CT椎管造影 由于MR的应用，目前较少应用，主要用于不宜MR检查的患者。CT检查 常规CT显示脊椎骨质病变较好，无法直接显示脊髓病变，增强检查可以显示部分肿瘤及血管性病变。,脊髓MRI检查,是目前诊断脊髓病变最主要的、也是最主要的检查方法，可以直接显示脊髓的结构和各种病变。增强检查可以更清楚的显示病变的边缘及范围。,椎

17、管内脊膜瘤meningioma,T11神经鞘瘤31M,neurinoma,脊髓空洞症 血管母细胞瘤52M,Myelosyinggosis Angioblastoma,二、呼吸系统,检查方法,一般检查透视、摄片特殊检查体层摄影（少用）高千伏摄影,造影检查支气管动脉造影支气管碘油造影胸部CT胸部MRIPET,X线摄片检查 能显示大多数呼吸系统疾病，且价格便宜，常用于筛查呼吸系统疾病。MRI检查 可以通过呼吸门控减少运动伪影，观察部分胸部病变，但其价值远不如CT。DSA检查 主要用于肺内血管性疾病、咯血患者、肺肿瘤的诊断与治疗。,核素检查 肺通气-灌注显像是诊断肺血栓栓塞的首选方法，还可以诊断COP

18、D，测定肺肿瘤、肺气肿或肺大泡的术前肺功能等PET 用于肺结节或肿块的良恶性诊断、肺癌的分期、肺癌的疗效评估及复发判断等，但检查费用昂贵。其他方法 如透视、体层摄影、支气管造影，目前均很少应用,胸部CT检查,呼吸系统疾病常用的影像学检查方法平扫用于呼吸系统常见疾病增强用于鉴别病性以及肺血管CTA特殊检查方法包括HRCT、肺内病灶三维重建及多平面重组、支气管的仿真内镜、CT肺功能成像，这都需要多排螺旋CT来完成。,摄片（正侧位）,造影检查,DSA图像,支气管动脉造影,肺动脉造影,支气管碘油造影,MSCTCTA,三维重建 胸膜凹陷征,CT,MRI T1WI,MRI T2WI,左上肺腺癌CT、MRI

19、对照,CT,三、循环系统,X线检查的作用、限制和方法（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。（三）X线检查方法,1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变化。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。,后前位,左前斜位,右前斜位吞钡,（三）介入放射学1、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血

20、管间隔缺损修补术。（四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用原则是各种方法均采用，但以X线检查为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行。,2、心血管造影传统金标准，有创性检查技术压力注射器注射造影剂快速连续摄片 大片，荧光摄影，电影摄影，磁带录象等 DSA（利用计算机处理数字化的影象信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术）注射含碘造影剂须做碘过敏试验,左房造影,左室造影,腹主动脉造影,四、消化系统,消化道,普通X线检查 包括平片和透视，二者常用于急腹症的筛查诊断。血管造影检查 多采用IADSA，诊断胃肠道血管性病

21、变：血管栓塞、动脉瘤、AVM等；寻找富血供肿瘤；了解胃肠道出血的病因及部位；还可以超选择性进行治疗。,正常腹平片,肠梗阻,DSA(小肠肿瘤),CT 检查 需要做肠道准备，平扫和增强技术均可观察消化道管壁及管腔外的异常，以及周围结构的继发性改变；结合钡剂检查，可以实现对消化道疾病，特别是肿瘤性病变的早期诊断、功能评价、临床分期和预后评估。CT仿真内镜成像，可以清晰显示消化道粘膜面上直径大于5mm的息肉样病变，其敏感性及准确性已接近内镜检查，而且无痛苦。MRI 检查 在显示消化道管壁结构、管腔外改变较有价值。,胃、十二指肠,小 肠,结 肠,平面重建 曲面重建,核医学检查 主要反应消化道的代谢、功能

22、状态和特点组织的分布特点。常用于消化道出血显像，消化道粘膜异位显像，消化道排空评价等。钡餐造影 分为传统钡检技术和气钡双重造影技术，它可以清晰显示消化道粘膜面改变，对一些细微结构的观察比较理想，还可以提供有关功能、张力等方面的信息，因此是消化道疾病的首选影像学检查方法。,胃窦炎,慢性胃炎,胃溃疡直接征象-龛影,正位：钡斑，周围水肿晕侧位：腔外，乳头状、锥形龛口特点,溃疡型胃癌,龛影：腔内 大而浅 形态不规则环堤（半月综合征）：宽窄不一 指压迹 裂隙,溃疡型胃癌,小肠非特异性炎症,结肠癌,侵润型：狭窄为主 增生型：充盈缺损溃疡型：腔内龛影,肝胆脾胰,1、普通X线平片 诊断价值有限，仅能观察轮廓及

23、大小改变。2、超声（USG）能够区分囊性、实性病变，并对病变性质做出初步的判断，可以作为肝胆脾胰的普查和筛选手段。3、CT与MRI检查 平扫和增强检查是最常用的检查手段，CT与MRI各具优势，对大部分病变，二者均能较好地显示。,4、DSA 在腹部的应用较具优势，它能准确判断脏器内有无血管异常，评价病灶的血供情况，了解有无肿瘤新生血管从而帮助定性诊断，进行介入治疗，一般是用于其他无创检查方法不能发现病灶或遂虽发现病灶但定性困难的疑难患者。,5、ECT 其优势在于反应器官功能、代谢和病生变化上，较常用的有肝胆动态显像、肝动脉灌注和血池显像、肝脾胶体显像以及肿瘤的显像。6、PET/CT 主要用于肿瘤

24、的诊断与鉴别诊断。,7、其他 术后经T管逆行造影：主要用于了解术后胆管内情况以及观察有无术后并发症。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因，进行病灶活检，胆管取石及支架置入等操作，但随着MRCP的发展，ERCP的应用逐渐减少。经皮肝穿胆管造影（PTC）：临床上用于鉴别梗阻性黄疸的原因及确定梗阻的部位，仅用于无创检查手段不能确诊的患者，或考虑胆管引流、减黄的患者。,五、泌尿系统,检查方法,普通X线检查DSA检查CT检查MRI 检查超声检查核素检查,1、普通X线检查 包括腹部平片、DR、CR，作为泌尿系统结石的首选检查方法，但易受肠气干扰。,2、尿路造影检查 排

25、泄性尿路造影（静脉肾盂造影）：用于发现尿路形态改变的病变，如肾盂、输尿管畸形、肾结核等：能检出阴性结石、但易掩盖小的阳性结石。适用于肾功能无严重受损及无碘过敏者！逆行尿路造影（逆行膀胱造影）：用于检查尿路梗塞性病变，能明确梗阻部位，有时还可判断病因。适用于肾功能不良、静脉性尿路造影显影不佳者。,3、肾动脉数字减影血管造影,一：腹主动脉造影二：选择性肾动脉造影 应用范围：主要用于肾血管病变，是诊断 肾动脉病变的金标准。,4、CT检查,一：CT平扫 泌尿系统影像学常用检查方法，能够显示病变形态、密度、位置及邻近结构关系。对结石最敏感。但对病变范围、数目、性质的判断有一定限度。二：多期增强扫描 1.

26、能进一步确定病变范围及数目；2.能够发现、诊断大多数病变（发育 异常、肿瘤、炎症等）；3.肾功能受伤者应慎用,三：特殊检查方法 肾动脉CTA：用于检查肾血管病变（筛选肾 动脉狭窄等）。CTU：用于整体观察肾盂、输尿管、膀胱，显示突向腔内的病变。,5、MRI 检查,是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，常有助于定性诊断。MRI 平扫：能够确定病变组织学特性（脂肪、出血、钙化）有利于病变的诊断和鉴别诊断。MRI 增强：进一步确定病变的范围、数目、性质及周围关系等，有助于鉴别诊断。,超声检查,通常作为泌尿系通影像学检查的首选方法，能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石检出率很高。对诊断较小病变、

27、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形全貌。,核素显象,临床上较少用，用以评估肾脏血流灌注和肾脏功能，对一些病变有独特诊断价值。,6、ECT 肾动态显像,（1）肾血流灌注显像：可获得双肾血流灌注 曲线和有关参数，用以了解双肾血 流灌注情况。（2）肾功能显像：观察显像剂在肾实质浓集 和排至肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的 动态过程，可获得显像剂通过肾脏的 时间-放射性活度曲线即肾图曲线，以及有关肾功能的定量参数。,肾动态显像用于诊断肾血管性高血压、肾梗死、肾血管栓塞、肾静脉血栓等肾血管病变。诊断尿路梗阻并进行肾功能评价，测定肾实质病变。,肾静态显像,一：可获得双肾放射性分布，了解双肾位置、大

28、小、形态等。二：诊断急性肾盂肾炎的金标准，能够发现 轻微肾损伤。,六、生殖系统 男性生殖系统,1、CT检查 需肠道准备 平扫，是男性生殖系统常用的检查方法，主要用于前列腺疾病和睾丸肿瘤，但有一定限度。能确切显示前列腺的大小形态，发现前列腺增生，难以检出被膜内的早期病变。增强扫描 较少应用，主要用于鉴别盆腔、腹膜后增大的淋巴结与血管。,2、MRI检查 平扫+增强：不作为前列腺、睾丸疾病的首选影像学检查方法，但为最佳检查方法，用于前列腺癌、睾丸肿瘤的诊断与鉴别诊断、分期等。MRS：是目前诊断前列腺癌的最佳无创技术，具有很高的敏感度和特异度；用于各解剖带前列腺癌的诊断与鉴别诊断、评估前列腺癌的治疗效

29、果等。,3、超声检查 是前列腺疾病的初查方法，能够发现大多数前列腺癌、增生及炎性病变，部分病例诊断困难。为睾丸疾病的主要检查方法，常能鉴别睾丸肿瘤的良恶性。,女性生殖系统,1、子宫输卵管造影 属有创检查，用于子宫各种先天异常及输卵管梗阻所致的不孕。2、USG 对胎儿及卵巢组织无损伤，且价格低廉，是产科领域最主要的影像检查方法，也是妇科领域首选的影像检查方法。能够发现和诊断多数女性生殖系统病变。,3、CT检查 常作为超声之后的补充检查，能了解盆腔肿块与与周围结果关系，判断肿块起源与性质，但有一定限度。4、MRI检查 也作为超声之后的补充检查，显示子宫、阴道、卵巢最佳。它能够识别子宫各解剖层及卵巢

30、，对于判断肿块起源与性质方面优于CT和USG。对已确诊的恶性肿瘤，MRI的分期准确度亦明显优于CT和USG。,乳腺,1、乳腺X线摄影 常规摄片（包括DR）：是乳腺影像首选方法，乳腺DR能显示乳管结构、微小钙化等细微结构。但年轻乳腺致密的患者不宜进行X线摄片。乳腺导管造影：适用于由乳头溢液的患者亦了解乳管有无扩张或肿物。,2、USG 是平片后首选辅助检查方法，在鉴别囊实性肿块方面明显优于平片检查。3、CT检查 不常用，可显示病灶周围，腋窝及乳内淋巴结优于X线平片。但对于细微钙化灶的显示不如平片。4、MRI检查 不常用，鉴别囊实性病变由较大优势，增强扫描利于发现病变，并进行诊断与鉴别诊断。显示钙化

31、灶不敏感，定性诊断方面与X线检查、CT等无显著优势。,七、骨关节系统,检查方法,X线检查CT检查MRI 检查DSA检查超声检查核素检查PET 检查,1、X 线检查,是骨关节系统中最常用的影像学检查方法。能显示病变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。,2、CT检查,在骨关节系统中的应用弥补了X线摄影的影像重叠及软组织结构分辨不清的缺点。具备强大的图像后处理功能。,螺旋CT扫描：是解剖结构较为复杂及重叠 较多处的骨关节病变的首选检查手段。（1）清晰显示皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌 肉等。（2）清晰显示骨质破坏、增生、骨皮质细 小改变，软组织及韧带的细微钙化

32、、骨 化。（3）显示椎体及椎间盘形态、关节内游离 体、骨折碎片等。,螺旋CT的多平面重建及三维重建：可多平面、多角度显示病变的特点及与周围组织的关系；显示复杂部位的骨折和骨折片的移位，脊柱畸形和关节脱位的立体形态，肿瘤对周围组织的侵犯。有利于术前诊断及手术方案的制定，术后随访观察。,1.增强扫描：常规增强扫描用于显示病变中 的软组织成分，观察病变血供情况，确 定病变范围，发现病变有无坏死和定性 诊断。2.动态增强扫描 目前较少应用。3.关节造影 更清晰观察关节的解剖结构。,3、MRI 检查,是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。MRI软组织分辨力高，多方位、多序列成像，显示骨、关节内结构和软组织病

33、变以及病变范围和解剖关系较CT更具优势，但对细小钙化、细小骨化、骨皮质的显示不如X线和CT，且价格昂贵。,平扫：1.是显示关节结构（关节内软骨、半月 板、韧带、滑膜）首选影像检查方法。2.早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成 分，分辨血管与神经，显示软组织肿瘤 界限及对周围组织侵犯方面优于CT.,增强MRI及MRA,常规增强扫描：主要用于检查软组织病变。可提供肿瘤供血情况；进一步明确划分病变与水肿的界限；区分肿瘤活性成分和坏死成分，可用于早期发现肿瘤术后的复发，是肿瘤治疗前后疗效观察的最好办法。MRA：用于观察肿瘤供血血管及有无血管 发育异常，特别是下肢血管情况。,4、DSA检查,目前DSA主要用

34、于骨关节系统疑难病例的诊断、手术方案的制定或介入治疗。1.动脉数字减影血管造影术：2.静脉数字减影血管造影术：主要用于静脉 阻塞和静脉曲张。,5、超声检查,1.主要用于检查大血管的病变及四肢大血管的病变。2.超声引导下穿刺活检病变组织，简单易行，并可对囊性病变进行治疗。3.超声视野有限，密度分辨力不及CT及MRI，评价骨皮质的破坏不佳。,6、ECT检查,放射性核素骨显像在骨关节系统中的应用非常广泛，对早期骨转移、骨破坏、骨髓病变等的显示非常敏感，但特异性差。,7、PET/CT 检查,临床应用与普通的核素扫描基本相同，但PET能提供某一层面的空间信息，去除前后核素重叠图像，准确发现骨骼病变的解剖

35、部位。,正安县人民医院10月29日至今MR典型病例回顾,左侧小脑大面积梗死,右侧基底节区脑梗死,脑干右侧部梗塞,左侧基底节区及放射冠脑梗死,胼胝体梗塞,右侧丘脑脑出血破入脑室,左额叶脑软化灶伴胶质增生,慢性酒精中毒性脑病,酒精性脑病,MRCP胆总管下端及胆囊多发结石,MRCP胆总管下端及胆囊多发结石,脂肪肝T1加权正反相位像,脂肪肝,胆囊多发结石伴急性胰腺炎,急性胆囊炎伴胆总管囊肿,盆腔巧克力囊肿,右侧附件区畸胎瘤,盆腔畸胎瘤,子宫多发壁间肌瘤,尿路水成像（MRU）,右侧输尿管下端结石嵌顿伴肾积水,左侧股骨粗隆间骨折,左侧股骨粗隆间骨折,左肩关节外伤,左肩关节外伤,腰3椎体骨折及CT术后改变,双侧股骨头坏死,左大腿下段软组织肿胀,外侧半月板撕裂并半月板囊肿,左侧三角肌下份肿物,左侧坐骨支骨折,外侧半月板破裂并半月板囊肿,左胫骨上端粉碎性骨折,右侧胫骨急性骨髓炎,右侧胫骨骨髓炎,第一次,第二次,右侧臀小肌感染,甲状腺腺瘤,