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1、呼吸系统疾病用药,呼吸系统疾病用药,咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。,痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。,支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。,咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。,呼吸系统疾病常见症状,咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感,教学目的,1.掌握选择性2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。2.熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。3.了解镇咳药和祛痰药的作用与应用。,教学目的1.掌握选择性2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平,
2、第一节 平喘药,第一节 平喘药,呼吸系统疾病用药课件,目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,治疗：抗炎+解痉,目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌,哮喘,正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图,正常状态,阻塞状态,哮喘正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态,正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面,正常细支气管,阻塞细支气管,正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管,迷走神经兴奋 Ach M受体 cGMP 支气管收缩抗 过敏 过敏介质 原 反应（组胺、5
3、-HT）血管扩张 ATP cAMP 5AMP 受体 AD、NA,AC,PDE,受体兴奋药,茶碱类,糖皮质激素,抗过敏药,抗胆碱药,哮喘,哮喘发生机制及平喘药作用机制示意图,迷走神经兴奋 Ach M受体,过敏过敏支气管收缩毛细血管扩张AchM胆碱受体cGMP（-）,一、肾上腺素受体激动药,平喘作用机制：1、激动2受体-腺苷酸环化酶-cAMP-平滑肌松弛 2、抑制肥大细胞释 放炎症介质-抑制 毛细血管通透性增高,一、肾上腺素受体激动药平喘作用机制：,支气管哮喘的病因和发病机制nervous factor(神经因素):1.交感N兴奋 2.迷走N兴奋 刺激 刺激 肥大C膜上的-R 肥大C膜上的M-R(
4、一)(+)环磷腺苷 致敏物质释放 环磷鸟苷（cAMP)(cGMP)支气管平滑肌 松弛 收缩,呼吸系统疾病用药课件,（一）非选择性受体激动药肾上腺素,平喘作用机制：激动2受体-舒张支气管平滑肌 减少过敏介质释放 激动1受体收缩支气管黏膜血管，减轻水肿应用：控制哮喘急性发作缺点：动1受体，易发生心血管的不良反应,（一）非选择性受体激动药肾上腺素平喘作用机制：,（二）选择性受体激动药作用特点：选择性激动2受体 扩张支气管平滑肌 对1受体基本无作用 心脏反应较少见临床应用 控制哮喘症状（气雾剂）预防发作（口服）,（二）选择性受体激动药,支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致,肾上腺素受体激动药,1、激
5、动,1 心血管不良反应（不利）,2 cAMP，支气管扩张；但致手指震颤（不利）,支气管粘膜血管收缩，减轻 水肿；但收缩支气管（不利）,2、抑制肥大细胞释放过敏介质，无抗炎,3、常用药物作用比较,支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致,激动受体应用及特点肾上腺素、支气管哮喘急性发作麻黄碱、,2-R兴奋药与异丙肾作用比较,2-R兴奋药与异丙肾作用比较 drugs(药物)兴奋2,某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需用什么药物？,盐酸克仑特罗气雾剂 吸入,某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需,药理作用：1.扩张支气管平滑肌（1）PDEcAMP(2)促进A
6、D、NA释放间接激动受体cAMP（3）阻断腺苷受体2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能3.强心、利尿,二、茶碱类氨茶碱,药理作用：二、茶碱类氨茶碱,临床应用：急、慢性支气管哮喘；喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。注意：静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度,临床应用：,异丙托溴铵作用机制：1.阻断支气管平滑肌上M受体cGMP 支气管 平滑肌松弛 2.降低迷走神经张力应用：喘息型慢性支气管炎,三、M胆碱受体阻断药,异,四、过敏介质阻释药,色甘酸钠药理作用 抑制抗原引起的肥 大细胞释放炎症介质应用：,哮喘预防药物,四、过敏介质阻释药 色甘,五、糖皮质激素,药理作用
7、1.抗炎 2.抑制细胞因子及过敏介质的产生 3.增强支气管平滑肌2受体的敏感性 4.抑制气道高反应 性,临床应用 其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮,氢化可的松、泼尼松、地塞米松、倍氯米松,五、糖皮质激素药理作用临床应用氢化可的松、泼尼松、,平喘药的临床使用 1.中、重度急症发作：吸入2受体激动药，可合用异丙基阿托品（协同）无效改用口服或注射剂；再无效激素全身给药。2.慢性：预防为主减少发作次数。轻症：间歇吸入2受体激动药。中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原），又有症状加用2激动药；效果不好加大 激素吸用量，或用氨茶碱。重度：吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药+长效 2 激动药。,平喘药
8、的临床使用,第二节 镇咳药,第二节 镇咳药,感受器(化学、牵张）受刺激 效应器(咳嗽)传入神经 传出神经（迷走神经）咳嗽中枢,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图,感受器(化学、牵张）中枢性外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作,呼吸系统疾病用药课件,一、中枢性镇咳药,一、中枢性镇咳药,可待因 喷托维林 右美沙芬镇咳强度 成瘾性 其他作用 镇痛 阿托品样作用 轻度收缩支气管 局部麻醉作用临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠,可待因、喷
9、托维林、右美沙芬作用比较,可待因,二、外周性镇咳药,二、外周性镇咳药,外周性镇咳药作用机制,1.局部麻醉（苯佐那酯）对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用消除 或减弱局部刺激作用2.解除支气管痉挛 支气管痉挛呼气阻力肺泡充气刺激肺 牵张感受器咳嗽3.保护咽部黏膜 覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激,外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉（苯佐那酯）,苯佐那酯 苯丙哌林镇咳机制 局部麻醉 解除支气管痉挛 抑制肺牵张感受器 阻断肺胸膜感受器 阻断迷走神经反射 抑制肺迷走神经反射镇咳强度 临床应用 呼吸系统疾患引起的 多种原因引起的咳嗽 咳嗽、支气管镜检前 预防咳嗽,苯佐那酯、苯丙哌林作用比较,苯佐那酯,镇咳
10、药,镇咳药应用及特点可待因中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及镇痛）,可 待 因 与 咳 必 清 比 较,可 待 因 与 咳 必 清 比 较Codeine 可待因,黄某，女，18岁，因感冒导致剧烈咳嗽，无痰，请问用什么药治疗？,右美沙芬片剂 10mg9用法 10 mg/次，3次/日,黄某，女，18岁，因感冒导致剧烈咳嗽，无痰，请问用什么药治疗,第三节 祛痰药,第三节 祛痰药,祛痰药 Expectorants,祛痰药 Expectorants,一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）,氯化铵作用与用途：1、祛痰作用 口服刺激胃黏膜迷走神经末梢兴奋延脑呕吐 中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加-痰液变 稀易于咳出。用
11、于痰多不易咳出。2、酸化血液和尿液 用于碱血症。,不良反应：对胃黏膜有刺激性,一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）,二、黏痰溶解药,乙酰半胱氨酸,作用机制 裂解二硫键降低痰液粘稠度 裂解脓性痰中的DNA临床应用 各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项：产生大量分泌液及时吸引排痰 不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合,二、黏痰溶解药 乙酰半胱氨,氯化铵与乙酰半胱氨酸(痰易净)比较,氯化铵与乙酰半胱氨酸(痰易净)比较氯化铵痰易净作 p.o.对,呼吸系统常见症状及用药,镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛,咳,喘,痰,呼吸系统常见症状及用药镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症,思考题,2、镇咳药和祛痰药的分类和每类代表药的作用机 制。,1、平喘药的分类及每类代表药的平喘作用机制、临床应用及不良反应。,思考题2、镇咳药和祛痰药的分类和每类代表药的作用机 1、平喘,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,
