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1、DRGs医院应对措施 2017年4月,（六）继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费（DRGs）的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式，,第四十七条（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环
2、）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。,第二十六条医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价,医疗保险付费总额控制,DRGs系统的发展,1920s,1970s应用于医疗付费（美国）,北京2003年启动,2008年完成北京版DRGs,DRGs的概念,分类原则,临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。,DRGs分组过程,DRGs分组形成过程-MDC,DRGs分组形成过程-稳定性测算,DRGs分组形成过程-分组器形成,DRGs分组-分组器应用举例,07-01,医院应对策略,病案首页数据质量是新时代医院管
3、理的重中之重！,首页,A,B,C,精准、客观反映诊治水平是大家共同的愿望,加强三基三严培训，夯实临床基本功,重视首页填写质量，防止低级错误，减少误诊漏诊，确保首页数据信息的完整准确。,病人基本信息,1,2,3,4,07-02,医院应对策略,费用信息,诊疗信息,住院过程信息,首页,1,明确对病案首页数据填写的原则性要求,Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.,Click here to add your text
4、.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.,医院应对策略,07-03,2,明确对病案首页数据填写的原则性要求,3,明确人员职责,4,明确病案首页的质控指标和评分标准,明确诊断（手术）名称的选择规范,临床医师,应当按照要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责,Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add
5、your text.,Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.,医院应对策略,07-04,编码员,明确对病案首页数据填写的原则性要求,费用归类,医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。,信息管理人员,应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。,应当按照要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则
6、实施编码。,人员职责,信息-传得全,财务-费用准,病案-编得对,临床-写得准,明确各方职责，倡导沟通协作，铺建“首页信息高速路”,正确的主要诊断全面的并发症/合并症规范/全面/准确填写病案首页全部项目,正确理解诊疗信息准确翻译ICD-10及ICD-9-CM-3手术操作编码,费用分类准确费用清单明确,接口标准统一数据传送无误：每月 15 号前上传,医院应对策略,07-05,医院应对策略,医保管理人员,数据分析,医保支付,多层面组织学习,培 训,DRGs相关知识,大数据分析培训,院领导、中层干部、临床医师等全员培训,支付方式相关知识培训,医院应对策略,07-06,医院应对策略,07-07,多方位的沟通、协调,医务科、病案科、信息科、临床、医保科、社保部门以及中公网开发部门,
