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1、For internal use only,良性前列腺增生,Benign Prostatic Hyperplasia(BPH)周 佺,For internal use only,Agenda,泌尿系统解剖前列腺的基本知识前列腺常见疾病BPH 临床表现BPH 治疗目标BPH 治疗原则,For internal use only,前列腺的基本知识,前列腺的解剖前列腺的发育前列腺的大小前列腺的功能前列腺特异性抗原,For internal use only,前列腺的解剖,前列腺是人体最大的一个性附属器官前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的
2、特殊部分,For internal use only,泌尿系统的解剖,For internal use only,For internal use only,前列腺的病理分区（McNeal),For internal use only,前列腺的分区(Lowsley),尿道,前叶（向前长）,右侧叶（向右外方长）,左侧叶（向左外方长）,中间叶（向后向上长至射精管水平之上）,射精管,后叶（向后向上长至射精管水平以下）,For internal use only,前列腺的发生始于胚胎第12周前列腺在出生之初重量仅为1g青春前期小于4g20岁以后长至20g，若非异常，不再增大,前列腺的发育,For in
3、ternal use only,解剖学前后径（厚径）约2cm上下径（长径）约3cm左右径（宽径）约4cm临床常以20g以下为正常前列腺大小的标准,前列腺的形态学特征,For internal use only,经直肠超声检查,前列腺体积计算公式 0.52前后径左右径上下径,For internal use only,分泌前列腺液前列腺液的功能中和来自输精管和精囊的液体的酸性中和女性阴道产生的酸性增加精细胞的运动能力增加精液容量,前列腺的功能,For internal use only,前列腺特异性抗原,PSA:前列腺特异性抗原 Prostate Specific Antigen性质:属于激肽释
4、放酶家族蛋白，丝氨酸蛋白酶产生:主要是前列腺上皮细胞及尿道周围腺体作用:使精液凝块水解,液化,与男性生育力有关,For internal use only,前列腺特异性抗原,分布:正常情况下精液中浓度很高，血清中浓度很低分子形式:结合与非结合形式 多数:与血浆蛋白结合 少数:游离PSA(fPSA),For internal use only,前列腺特异性抗原,正常情况在前列腺上皮细胞产生精液尿道排出体外极少部分入血血中的浓度非常低正常值:0-4ug/L,For internal use only,前列腺特异性抗原,PSA生理：射精病理：前列腺炎或感染前列腺缺血或梗塞BPH前列腺导管内瘤前列腺癌
5、医源性：前列腺按摩、直肠指检,For internal use only,前列腺特异性抗原,PSA前列腺体积减少:TURP雄激素刺激减少:5a还原酶抑制剂 Proscar 服用3个月后PSA水平下降50%,For internal use only,PSA密度,PSAD=PSA/前列腺体积多数PSA增高患者（80%):4.0-10.0ug/LBPH:前列腺体积增大PSA前列腺癌:前列腺体积小PSAPSAD0.15，应怀疑前列腺癌，建议做活检,For internal use only,PSA速率,单位时间内PSA增高的速度前列腺癌患者血清PSA增高速率高于BPH在一年内重复测定3次，如果PSA
6、增高的速度超过0.75ug/L/年，应怀疑前列腺癌,For internal use only,前列腺常见疾病,良性前列腺增生前列腺癌前列腺炎,For internal use only,BPH,前列腺的良性增生不是癌性病变不可预防，但可治疗,For internal use only,引起临床症状的原因,For internal use only,BPH 临床症状,尿频，夜尿增加尿急，不能忍尿尿痛,排尿延迟尿流变细尿淋漓不尽,刺激症状,梗阻症状,For internal use only,BPH的并发症,急性尿潴留(AUR)尿道感染血尿肾衰膀胱结石,For internal use only
7、,BPH 的诊断推荐检查项目,症状评分(IPSS)病史体检（直肠指诊）尿流率尿常规血清PSA 经直肠超声检查,n,n,n,n,n,n,n,For internal use only,国际前列腺症状评分表(IPSS),For internal use only,国际前列腺症状评分表(IPSS),生活质量评分（QOL）,生活质量评分不计入IPSS总分,For internal use only,国际前列腺症状评分表(IPSS),下尿路症状严重程度的主观反映与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性I-PSS评分患者分类：（总分0-35分）0-7分 轻度症状8-19分 中度症状20-35分 重
8、度症状,For internal use only,前列腺超声扫查方法及正常声像图,For internal use only,前列腺超声扫查方法及正常声像图,For internal use only,BPH 的诊断可选择检查项目,排尿日记 尿动力学检查 静脉尿路造影 尿道造影 尿道膀胱镜检查,For internal use only,BPH 的诊断不推荐检查项目,计算机体层扫描磁共振成像,For internal use only,BPH的治疗,观察等待（Watchful waiting）药物治疗(Medication)外科治疗（Surgical approaches）常规手术治疗Inv
9、asive“open”procedures 激光治疗 laser treatment微创治疗,For internal use only,观察等待,是一种非药物、非手术的治疗措施 适用人群：轻度下尿路症状（I-PSS评分7）的患者中、重度下尿路症状（I-PSS评分8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者,For internal use only,观察等待-具体措施,患者教育生活方式的指导合并用药的指导定期随访、观察疾病进展,For internal use only,药物治疗目标,短期目标：缓解下尿路症状长期目标：延缓疾病的临床进展预防合并症的发生总体目标：减少治疗副作用保持患者生活质量,Fo
10、r internal use only,BPH良性前列腺增生症Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2019;11:1725;National Cancer Institute.NIH Publication No.99-4303,2019.,阻滞剂,5-还原酶抑制剂,通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善症状，增加尿流率,通过激素机制缩小前列腺体积，改善症状、增加尿流率、预防BPH进展,药物治疗,For internal use only,药物治疗受体阻滞剂,根据尿路选择性可分为 非选择性受体阻滞剂 酚苄明 Phenoxybenzam
11、ine 竹林胺 选择性1受体阻滞剂 多沙唑嗪 Doxazosin 可多华 阿呋唑嗪 Alfuzosin 桑塔 特拉唑嗪 Terazosin 高特灵、马沙尼 高选择性1A或 1D受体阻滞剂 坦索罗辛 Tamsulosin 哈乐、齐索、积大本特 萘哌地尔 Naftopidil 那妥、再畅、博帝,药物治疗5还原酶抑制剂,II型 5还原酶抑制剂 非那雄胺非竞争性5还原酶抑制剂（主要抑制II型)依立雄胺I/II型 5还原酶抑制剂 度他雄胺,For internal use only,For internal use only,药物治疗5还原酶抑制剂,II型5还原酶抑制剂 非那雄胺 Finasteride
12、非竞争性5还原酶抑制剂（主要抑制II型)依立雄胺 EpristerideI/II型5还原酶抑制剂 度他雄胺 Dutasteride,For internal use only,药物治疗适用人群,For internal use only,药物治疗受体阻滞剂,常见不良事件 头晕 头痛 无力，困倦 体位性低血压：更容易发生在老年及高血压患者中 逆行射精,For internal use only,药物治疗受体阻滞剂,作用特点：48小时即可出现症状改善 采用I-PSS评估症状改善：用药4-6周后进行 连续使用1个月无明显症状改善不应继续使用 基线前列腺体积和血清PSA水平不影响-受体阻滞剂的疗效-受
13、体阻滞剂不影响前列腺体积和血清PSA水平,For internal use only,药物治疗5还原酶抑制剂,常见不良事件勃起功能障碍射精异常性欲低下男性乳房女性化乳腺痛等,For internal use only,外科治疗,For internal use only,外科治疗 适应症,反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，估计下尿路梗阻不解除难以达到治疗效果者,For internal use only,常规手术治疗,经尿道前列腺电切（TURP
14、）经尿道前列腺切开（TUIP）开放性前列腺摘除术 尿道前列腺电汽化术,For internal use only,TURP,BPH治疗的金标准主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,(transurethral resection of the prostate),For internal use only,TURP,For internal use only,手术并发症,阳痿（Impotence）尿失禁（Incontinence）出血（Bleeding）经尿道电切综合征(TUR Syndrome)其他：逆行射精 膀胱颈挛缩 尿道狭窄,TURP,For internal use o
15、nly,TUIP(Transurethral incision of the prostate),适用于：前列腺体积小于30g，且无中叶增生的患者治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似与TURP相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高,For internal use only,TUVP(Transurethral vaporization of the prostate),适用于凝血功能较差以及前列腺体积较小的BPH患者与TURP比较止血效果更好远期并发症与TURP相似,For internal use only,开
16、放性前列腺摘除术,适用于：前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者常用术式耻骨上前列腺摘除术耻骨后前列腺摘除术需要输血的几率高于TURP,For internal use only,前列腺癌临床症状,早期没有症状肿瘤侵犯或阻塞尿道和膀胱颈：与BPH相似肿瘤骨转移：骨骼疼痛病理性骨折贫血下肢瘫痪,For internal use only,前列腺癌诊断,直肠指检血清PSA经直肠超声检查（TRUS)前列腺穿刺活检其他影像学检查（指导临床分期）计算机断层检查（CT）磁共振扫描（MRI）,For internal use only,前列腺癌诊断,直肠指检（Digit
17、al Rectal Examination,DRE)多数前列腺癌起源与外周带DRE对早期诊断和分期具有重要价值PSA抽血后进行PSA检查与DRE是早期发现前列腺癌的最佳初筛方法前列腺穿刺活检是诊断最可靠的方法,For internal use only,前列腺癌病理分级,前列腺癌的治疗,等待观察：早期、生长缓慢，且基础条件差 手术治疗：早期 放疗：内分泌（激素）治疗：抗雄治疗 化疗,For internal use only,前列腺炎,型：急性细菌性前列腺炎型：慢性细菌性前列腺炎-占5-8%型：慢性非细菌性前列腺炎占90%a型：感染型：EPS/VB3/精液中可见多量的WBC b型：非感染型型：
18、无症状性前列腺炎绝大部分前列腺炎属于型,各类前列腺炎的定义,Krieger,NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA.2019,282:236-237,For internal use only,前列腺炎临床表现,型：急性细菌性前列腺炎寒战、发热、疲乏无力下腰痛伴有会阴和耻骨上痛，尿频、尿急、尿痛和排尿困难DRE:可发现前列腺肿大，触痛明显尿菌培养或血菌培养及药物敏感试验少见,For internal use only,前列腺炎临床表现,型 型 疼痛：多在骨盆区域，可见于会阴、阴茎和尿道 排尿异常：尿痛、尿急
19、、尿频、夜尿增多和排尿不净 久治不愈，生活质量下降 性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠和记忆力下降等 前列腺液：型和a型中中白细胞增多，B超：前列腺回声不均，前列腺结石或钙化,For internal use only,前列腺炎临床表现,型无症状检查时偶然发现：活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现,For internal use only,前列腺炎治疗方法,一般治疗：戒酒，忌辛辣食物，避免憋尿，久坐，注意保暖，加强体育锻炼 抗生素治疗：总疗程为46周。-受体阻滞剂:疗程至少12周以上 植物制剂 中医中药 前列腺按摩,For internal use only,课程重点,BPH的临床表现和并发症BPH的主要治疗药物，机制有何不同BPH的治疗目标PSA的临床意义,For internal use only,Thank you,
