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1、EDTAK依赖性假性血小板减少症,什么是EDTA-K2？EDTA-K2 作为血常规检验的常用抗凝剂,具有对白细胞、红细胞形态影响极小,并可抑制血小板的聚集等优点。缺点：有时会诱导血小板体外黏附、聚集,使血细胞自动分析仪不能正确识别,导致血小板计数明显低于正常值,从而导致血细胞自动分析仪分析血小板时出现血小板假性减低的现象,这就是EDTA假性血小板减少症(EDTA-PTCP)。,临床资料,一般资料：选取2012年5月（一病 区）男性、72岁、尘肺病；2015年11月（四病区）,男性、65岁，尘肺病；血小板计数结果异常减低的病例2例,其血小板计数结果均50 109/L,且临床反馈信息与临床症状严重
2、不符,查体未见皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠道及泌尿系统出血等症状。骨髓穿刺？血片中血小板成堆分布。,1、仪器法分别采用EDTA-K2、肝素及枸橼酸钠抗凝的真空采血管空腹抽取肘正中静脉清晨静脉血2.0 mL,使用System K4-4500全自动血液分析仪进行检测。2、手工法目视计数法,采血使用许氏稀释液即时稀释,按全国临床检验操作规程进行计数。3、血液涂片法取静脉血制成血液涂片2张,干燥后使用瑞氏染色法进行染色,显微镜下观察。,方法,结果,3种抗凝剂血小板检测结果EDTA-K2 抗凝剂血小板检测结果(0 14)109/L(报警信息中提示Plt 凝集),肝素抗凝剂血小板检测结果(14-27)
3、109/L,枸橼酸钠抗凝剂血小板检测结果(81127)109/L,手工法血小板检测结果(131135)109/L,血液涂片法在显微镜下可以观察到血小板有明显聚集成簇现象(每簇中血小板数目大于6个),少见血小板单独存在。见表1,表一,讨论,据文献报道,EDTA-PTCP在住院患者的发生率为0.09%0.21%,在门诊的血小板减少患者中,其比例可高达17%。原因：1、由于在EDTA-K2 作为抗凝剂的前提下出现的免疫介导血液中冷抗血小板自身抗体,使血小板互相发生凝集现象。这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白b/a上,同时这种与血小板结合的自身抗体Fc 端可与单核细胞或淋巴细
4、胞膜上Fc 受体结合,出现卫星现象。,国内外文献认为,EDTA 可导致血小板活化,因而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象,与存在于血浆中的自身抗体结合,激活磷脂酶 C(PLC)、A2(PLA2)、花生四烯酸（AA）、ADP诱导血小板聚集的物质、5-HT 等活性物质。这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白原受体,促使血小板与纤维蛋白原聚集成团,出现使血小板互相凝集现象。其可能与血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体有关,但无任何病理、生理意义,也与特殊药物使用无关,多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因的疾病。（排除DIC）,血细胞自动分析仪是根据血小板的体
5、积大小及通过微孔时产生的脉冲数计数的。当血小板互相发生凝集时,会致使一些血小板被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围,使血小板计数减少。此种情况一旦发生,会导致临床进行大量的下一步检查,甚至导致误诊、误治。,2、试管硅化及抗凝剂？,EDTA-PTCP发生怎办？,1、目前用于评价血小板计数准确性的参考方法是血小板手工计数法；2、直接用EDTA-K2 抗凝血标本进行血涂片,干燥后使用瑞氏染色法进行染色,显微镜下观察血小板的分布情况,如果见到血小板大量凝集,可进一步复检确诊。3、换用肝素及枸橼酸钠等非EDTA-K2抗凝剂进行血小板计数复检,虽然计数结果与手工计数结果仍存在一些差异,不能作为最后结果报告临床,但其对于排除EDTA-K2 引起的血小板假性减低是一种非常可取的方法。,
