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1、,2015年11月1日,内分泌科护理查房,2015年11月1日内分泌科护理查房,我想吃,我想吃,你想拥有那种身材？,你想拥有那种身材？,糖尿病相关知识,1.定义2.病因与发病机制3.分类4临床表现5辅助检查6治疗要点,糖尿病相关知识1.定义,定义,糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血糖为主的代谢紊乱。高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致,定义糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血糖为主的代谢紊乱。,诊断标准：1999年标准,典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度 200(11.1)或空腹血浆葡萄糖()126(7.0)或2小时血浆葡萄糖200(11.1)单独符合一条，
2、均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊),诊断标准：1999年标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡,糖尿病分类,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠糖尿病（）,糖尿病分类 1型糖尿病,病因和发病机制,目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。糖尿病的病因尚未完全阐明大部分病例为多基因遗传病。,病因和发病机制目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是,2型糖尿病,以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。,2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致,临床表现,三多一少代谢紊乱综合症 许多无症状
3、,体检发现(约2/3)多尿、多饮、多食、消瘦血糖增高(160)尿糖阳性渗透性 利尿 多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增 多消瘦、多食。,临床表现三多一少代谢紊乱综合症,实验室检查,1.尿 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。2.血糖是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。3.口服葡萄糖耐量试验（）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨禁食8小时，推荐75克葡萄糖，溶于250-300水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。糖化血红蛋白A1（1）(46%)血浆胰岛素和C肽测定,实验室检查1.尿 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标,五架马车降“糖魔”,
4、五架马车降“糖魔”,糖尿病治疗的“五架马车”,糖尿病宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属 积极性，以积极态度对待疾病。,糖尿病饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。,运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,糖尿病治疗的“五架马车”糖尿病宣传教育：调
5、动糖尿病患者自身及,饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！,饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！,理想体重的计算,标准体重（)=身高（）105；体重允许范围：理想体重10%；肥胖：理想体重超过20%；消瘦：理想体重低于20%,理想体重的计算,劳动强度,卧床轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等中体力劳动：学生、司机、电工、体育活动、外科医生重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬运工,劳动强度卧床,合理控制总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤日),合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,或者,合理
6、控制总热量,1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或合理控制总,热量换成具体食物,90千卡大米、小米、玉米、高粱米、面粉、莜面、荞麦面、各种挂面、绿豆、红豆、干豌豆各25克白菜、菠菜、韭菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、茄子、冬瓜、绿豆芽各500克大豆25克、豆浆（同重量1分水+8分豆浆）鲜荔子125克、香蕉150克、橘子柚子猕猴桃200克、西瓜750克,热量换成具体食物90千卡,制定膳食计划举例,男性 56岁身高170厘米 体重80公斤职业：教师患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划举例男性 56岁,算法,第一步计算标准体重170-105=65千克目前体重状况（
7、80-65）/6510023%第二步计算总热量张先生是轻体力工作者，属于肥胖。每天需热量20-25千卡总热量=标准体重每天每千克体重需要热量张先生所需总热量65（2025）=13001625千卡第三步把热量换算成具体食物（90千卡为一交换份)确定热量单位（1300-1625）/90=1418份搭配要求碳水化合物占55%脂肪占25%蛋白质占20%的黄金比例 粗粮为基础 蔬菜水果不可少 多吃纤维素维生素多的食物主食类8份 蔬菜类1份 水果1份 肉蛋类3份 乳类1.5份 油脂类1.5份,算法第一步计算标准体重170-105=65千克,油脂类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼虾、蛋类,蔬菜、水果类,
8、谷类,饮食计划,油脂类奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类蔬菜、水果类谷,主食：根据体力活动量来确定，每 日至少三餐。,休 息,轻体力劳动,中体力劳动,重体力劳动,45两,56两,68两,8两以上,主食：根据体力活动量来确定，每 日,副食,新鲜蔬菜牛奶鸡蛋瘦肉豆制品烹调油盐1市斤以上250毫升,一杯奶,二两瘦肉,三个小水果,四两主食,半斤蔬菜,六杯水,一杯奶二两瘦肉三个小水果四两主食半斤蔬菜 六杯,少饮水少排尿,无糖食品随便吃,只吃素不吃荤,水果糖分高不吃,饥饿疗法,饮食误区,少饮水少排尿无糖食品随便吃只吃素不吃荤水果糖分高不吃饥饿疗法,吃水果的小技巧,吃前一段时间血糖应达标吃前测血糖如1
9、0则应换种类，或者减少吃的量 吃水果应当适当减少主食量,吃水果的小技巧吃前一段时间血糖应达标,1两米饭(50克)=1碗稀饭=1碗面条=1碗米粉=2片面包=6片苏打饼干,植物油1茶匙(10克)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2个,简单饮食交换法,植物油1茶匙(10克)简单饮食交换法,肉1两,鸡蛋1个,鱼、虾1两半,简易食物交换法,1 块豆腐(100克)=2片五香豆干=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240)=1杯牛奶(250)=1杯酸奶(125克),肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半简易食物交换法 1 块豆腐(1,病案 讨论,病案 刘某 男 司机 身高165厘米 体重 80千克
10、2型糖尿病初发。医嘱治疗：糖尿病饮食控制+行为干预。该患者饮食习惯：早饭喜进食干面，中午喜进食荤菜 荤汤 及少量 米饭 晚餐进食稀饭 每日饮水两杯 很少进食水果请指出该患者主要饮食问题 为该患者拟定一天的饮食计划,病案 讨论病案 刘某 男 司机 身高165厘米 体,营养问题：搭配不合理、营养不平衡该患者属中体力劳动 体重情况（80-60）6010033%日所需热量6030=1800千卡每日所需热量20份。碳水化合物50%为10份 蔬 菜类1.5份 水果1.5份 肉蛋类3份 乳类1.5份 油脂类1.5份,营养问题：搭配不合理、营养不平衡,食谱举例,食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋鸡蛋50g午餐米饭大米10,糖尿病一周食谱举例,糖尿病一周食谱举例 时间星期一星期二星期三星期四星期五,THANK U,THANK U,
