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1、动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,1、概述2、病理生理3、临床表现4、X线检查5、心电图,6、超声心动图7、心导管检查8、心血管造影9、治疗,2,动脉导管未闭,动脉导管未闭1、概述6、超声心动图2动脉导管未闭,动脉导管未闭培训课件,动脉导管未闭示意图,4,动脉导管未闭,动脉导管未闭示意图4动脉导管未闭,病理生理,1、主动脉压肺动脉，血流自主动脉向肺动脉分流，肺循环血量 左房左室血流量 左房左室增大2、肺循环血量 肺动脉压力 右心室肥大,5,动脉导管未闭,病理生理1、主动脉压肺动脉，血流自主动脉向肺动脉分流，肺循,3、当肺动脉压主动脉压 血流反向流入主动脉降部 下半身青紫（差异性青紫）4
2、、大量血进入肺动脉 舒张期血压 脉压差增宽 枪击音、水冲脉、毛细血管搏动,6,动脉导管未闭,3、当肺动脉压主动脉压 血流反向流入主动脉降部,临床表现,导管口径较细者：临床可无症状，仅在体检时偶然发现心脏杂音导管粗大者：症状 体征并发症：,7,动脉导管未闭,临床表现导管口径较细者：临床可无症状，仅在体检时偶然发现心脏,症状,1、气急、咳嗽、疲乏、无力、苍白、多汗、发育落后、体形瘦长。2、肺A压迫喉返神经：声音嘶哑3、消瘦，轻度胸廓畸形,8,动脉导管未闭,症状1、气急、咳嗽、疲乏、无力、苍白、多汗、发育落后、体形瘦,体征,1、心前区隆起，心尖搏动强烈2、胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音，占整个收
3、缩期和舒张期，于收缩期末最响。向左锁骨下、颈部和背部传导。（血流通过导管而产生的）,9,动脉导管未闭,体征1、心前区隆起，心尖搏动强烈9动脉导管未闭,3、心尖部舒张中期隆隆样杂音（二尖瓣相对狭窄所致）4、肺A瓣区可有第二音亢进，有时分裂。5、周围血管征：水冲脉、甲床毛细血管搏动、股动脉枪击音6、下半身青紫、杵状指。,10,动脉导管未闭,3、心尖部舒张中期隆隆样杂音（二尖瓣相对狭窄所致）10动脉导,并发症,1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血性心力衰竭,11,动脉导管未闭,并发症 1、支气管肺炎11动脉导管未闭,X线检查,导管细的可无异常发现。分流量大的：左心室及
4、左心房增大，肺动脉段突出，肺门影增粗，透视可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉高压时，右心室也增大主动脉弓增大（鉴别意义）,12,动脉导管未闭,X线检查导管细的可无异常发现。12动脉导管未闭,心电图,导管细的心电图正常分流量大的：不同程度的左心室肥大或左右心室合并肥大，部分合并左心房肥大。,13,动脉导管未闭,心电图导管细的心电图正常13动脉导管未闭,超声心动图,左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，左心房内径/主动脉根部内径1.2。扇形切面显像显示导管的粗细和位置。多普勒彩色血流显像可直接见到分流的方向和大小。,14,动脉导管未闭,超声心动图左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，左心房内径,心
5、导管检查,肺动脉血氧含量较右心室为高，说明肺动脉部位有左向右分流。肺动脉和右心室压力可正常、轻度升高或显著升高。部分患者导管可通过未闭的动脉导管，由肺动脉进入降主动脉。,15,动脉导管未闭,心导管检查肺动脉血氧含量较右心室为高，说明肺动脉部位有左向右,心血管造影,逆行主动脉造影对临床症状、体征不典型，超声心动图及心导管检查时可疑有动脉导管未闭者，有重要价值。可见主动脉、肺动脉和未闭的动脉导管同时显影。,16,动脉导管未闭,心血管造影逆行主动脉造影对临床症状、体征不典型，超声心动图及,治疗,手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前期施行，必要时任何年龄均可手术非开胸疗法可选择弹簧，蘑菇伞，蚌壳型堵塞装置和双伞堵塞等关闭动脉导管。已广泛使用。,17,动脉导管未闭,治疗手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前期施行，必要时任何,
