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1、护士临床工作能力考核,护士临床工作能力考核,总体思路,理论和实践的有机结合破除培训脱离临床的积弊一、救护车送入的急症重症患者二、模拟实景检查,2,护士临床工作能力考核,总体思路理论和实践的有机结合2护士临床工作能力考核,总体思路,三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由:1、抢救室内暂留的病人多为病情危重、尚不稳定的病人，不宜打扰。2、观察室多为轻症病人，不是抢救现场，不能反映瞬间反映能力，护士的实际水平。,3,护士临床工作能力考核,总体思路三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由:3护士,救护车送入的危重病人,考核实际地横断面1、接诊“120”的交接内容2、病情紧急评估能力3、进入抢
2、救室后几个要素的完成情况4、能级对应的原则重点考核：应急处置的配合,4,护士临床工作能力考核,救护车送入的危重病人考核实际地横断面4护士临床工作能力考核,进入抢救室几个要素的完成情况,考核实境横断面：1、吸氧、心电监护2、采集血标本3、开放静脉通路、用药4、记录危重护理记录单 理论和实践的有机结合,5,护士临床工作能力考核,进入抢救室几个要素的完成情况考核实境横断面：5护士临床工作能,举 例,采集血标本：考核护士临床护理思维能力血管的选择标本的先后顺序，是否充分抗凝标本采集后的管理能否根据病情进入绿色通道结果的及时反馈：护士的意识,6,护士临床工作能力考核,举 例采集血标本：考核护士临床护理思
3、维能力6护士临床工作能力,能级对应的原则,根据被考核护士的年限，考察其在急救现场的自我定位，该起的作用,7,护士临床工作能力考核,能级对应的原则 根据被考核护士的年限，考察其在,模拟实景检查,考核实境横断面：1、可选择急诊科6大病种作为背景2、使用临床护理”三基“应知应会、护理常规”作为指南考核护士理论与实践的结合能力,8,护士临床工作能力考核,模拟实景检查 考核实境横断面：8护士临床工作能力考核,举 例,题目：“120”明确告知急性心梗的患者结合三基理论：4项处置原则，实施急救考核护士：基本理论及专业知识的掌握，基本技能的实施及抢救车急救药品的管理等江苏省急诊科建设管理规范要求，急诊科必备的
4、抢救器材及抢救药品的目录要求毒麻剧限药品的管理,9,护士临床工作能力考核,举 例题目：“120”明确告知急性心梗的患者9护士临床工作,举 例,题目：中毒的患者考核横断面重点不在洗胃的操作流程考核的知识点1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗2、洗胃液的选择：0.45%Nacl溶液？0.9%Nacl溶液？清水？用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力,10,护士临床工作能力考核,举 例题目：中毒的患者10护士临床工作能力考核,几点注意事项,不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（70%）、少用问的（30%）！救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。把握好原则性问题和小节问题。不建议考核静态的管理
5、，任何操作都要和实际病人相联系。急诊科的标准预防与职业暴露。,11,护士临床工作能力考核,几点注意事项不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（70%）,举 例,“120”提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，其救治重点？一例急性胸痛，高度怀疑主动脉夹层的病人，如何体现人文关怀？护士与“120”人员的交接内容？,12,护士临床工作能力考核,举 例“120”提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，其救治,建 议,检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长最基层的管理者！,13,护士临床工作能力考核,建 议 检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长,重症护理-主要内容,考官是实践考试中的灵魂不同年资护士特征案例
6、分享2012年年轻护士工作能力考核,14,护士临床工作能力考核,重症护理-主要内容考官是实践考试中的灵魂14护士临床工,考官是实践考试的灵魂,考官充当了三种角色 导演把握全局 伯乐慧眼识人 法官公正评判考生：中心测评工具：核心,15,护士临床工作能力考核,考官是实践考试的灵魂考官充当了三种角色15护士临床工作能力考,当一名考官（伯乐）-要比当一名领导、学者难,实践考试1、测的是能力2、可以淘汰高分低能者3、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质,16,护士临床工作能力考核,当一名考官（伯乐）-要比当一名领导、学者难实践考试1,对实践考试考官的要求,知识面广基础扎实考官不仅要具有良好的品德还需
7、要具有选人、用人的才能,17,护士临床工作能力考核,对实践考试考官的要求知识面广17护士临床工作能力考核,以往的考核存在的问题,固定的操作过于关注不违背原则的细节不体现临床解决问题的思路与方法考核对护士临床实践能力提高作用小鱼OR渔？,18,护士临床工作能力考核,以往的考核存在的问题固定的操作18护士临床工作能力考核,年轻护士需要培养的能力,发现问题的能力不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不是首位）对异常不敏感解决问题的能力堆积各种措施，不管是否适合不知晓哪项措施解决了问题,19,护士临床工作能力考核,年轻护士需要培养的能力发现问题的能力19护士临床工作能
8、力考核,通过考核可以提高业务能力,总结考核过程反馈考生存在的问题如何发现问题如何解决临床问题 尤其关注措施的有效性,20,护士临床工作能力考核,通过考核可以提高业务能力总结考核过程20护士临床工作能力考核,不同年资护士特征,3-5年护士：意识到规则有时候不一定准确有一定的经验有一定的操作能力开始尝试运用经验去执行临床护理依然依据规则做决定根据情境执行规则,21,护士临床工作能力考核,不同年资护士特征3-5年护士：意识到规则有时候不一定准确21,5年左右护士-能结合自身经验作出决定,对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划工作有条理，有一定效率对临床大多数情况有一定的处理能力因为开始自主
9、做决定，责任感增加不能全面考虑问题，不能把握重点仍缺乏应变能力,22,护士临床工作能力考核,5年左右护士-能结合自身经验作出决定对面临的问题经过深思熟虑,护士临床工作能力考核培训课件,ICU高年资护士观察范围,评估病人转运风险评估护理隐患ARDS、MODS感染性休克管道护理风险液体管理潜在风险,24,护士临床工作能力考核,ICU高年资护士观察范围评估病人转运风险24护士临床工作能力,专科技术的能力1,CPR、除颤配合鼻肠管CRRTCVP监测、S-G导管纤维支气管镜检查配合心电监护,25,护士临床工作能力考核,专科技术的能力1CPR、除颤配合25护士临床工作能力考核,专科技术的能力2,评估危急情
10、况，正确处理评估实验室危急值，协助处理监护仪报警设置与处理呼吸机报警处理其他报警处理,26,护士临床工作能力考核,专科技术的能力2评估危急情况，正确处理26护士临床工作能力考,专科技术的能力3（高年资）,IABPECMO排除仪器上报警故障综合应急能力检查结果分析,27,护士临床工作能力考核,专科技术的能力3（高年资）IABP27护士临床工作能力考核,1、确定考核对象,负责人：主考（另一考官：核对身份）方法：由排班表选出 3-5年：09-07年工作护士 6-10年：06-02年工作护士关注：排班表顺序；迎查增加护理人力1-2个，过多标记,28,护士临床工作能力考核,1、确定考核对象负责人：主考（
11、另一考官：核对身份）28护士临,把 握,如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力直接说明该护士能力没有得到护士长认可如果没有更重病人，看实景对自己分管病人的护理,29,护士临床工作能力考核,把 握如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力29护士临床,2、确定考核护士的护理对象,方法：从选定护士分管病人中选择大手术后重症肺炎心肌梗死坏死性胰腺炎脑出血、脑梗死创伤,30,护士临床工作能力考核,2、确定考核护士的护理对象方法：从选定护士分管病人中选择30,现场考核,考官收集病史确定护理问题3-5个观察护士对主要护理问题的处理可以提问：答案主次分明,31,护士临床工作能力考核,现场考核考官收集病史31
12、护士临床工作能力考核,3、现场观察内容,常规护理、抢救药物使用观察各种评分液体管理技术营养支持护理疼痛处理原则康复护理,32,护士临床工作能力考核,3、现场观察内容常规护理、抢救药物使用观察32护士临床工作能,考核中应注意,结合ICU护理工作特点连接任何时间都有工作内容预先了解交接班时间点避免探视时间（探视时间可用于路途）,33,护士临床工作能力考核,考核中应注意结合ICU护理工作特点33护士临床工作能力考核,模拟考核实境一,被考护士：工作3年病人：胃癌全胃切除术后第一天考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理 报警及处理场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压追溯：胃肠减压不畅原因及处理,34,护士
13、临床工作能力考核,模拟考核实境一被考护士：工作3年34护士临床工作能力考核,模拟考核实景二,被考护士：工作7年病人：外出检查回病室考核横断面：病人的交接和搬运 心电监护和报警参数的设置 导管的安置追溯：风险评估,35,护士临床工作能力考核,模拟考核实景二被考护士：工作7年35护士临床工作能力考核,模拟考核实景三,考核护士：10年实景：接3年护士班考点：交接流程交接的关键点发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等,36,护士临床工作能力考核,模拟考核实景三考核护士：10年36护士临床工作能力考核,交接班重点查看,交班者：全面、重点突出接班者：仔细、查漏考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题每次交
14、接都是一次发现问题的环节,37,护士临床工作能力考核,交接班重点查看交班者：全面、重点突出37护士临床工作能力考核,常规护理,人工气道管理CRRT护理各管道护理基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）预防感染（VAP、CRBSI、CA-UTI等）并发症预防心理护理,38,护士临床工作能力考核,常规护理人工气道管理38护士临床工作能力考核,病情观察要点,感染性休克观察要点：血压、CVP心率乳酸血常规呼吸,39,护士临床工作能力考核,病情观察要点感染性休克观察要点：39护士临床工作能力考核,小 结,考官是实践考试中的灵魂不同年资护士特征不同年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！,40,护士临床工作能力考核,小 结考官是实践考试中的灵魂40护士临床工作能力考核,
