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1、国道206线丰顺交界至新亨段段省道236线揭阳海关至南河大桥省道236线揭阳南河大桥至池尾段路面大修工程施工表格第一部分 工程质量评定表第二部分 工程质量检验报告单及统计表第三部分 工程施工现场检查检测记录表第四部分 工程质量检验室内试验记录表 说 明1、本套表格适用于在国道206线丰顺交界至新亨段段、省道236线揭阳海关至南河大桥、省道236线揭阳南河大桥至池尾段路面大修工程建设上使用，包括试验、检测、评定及施工原始记录。2、本表格包含评定标准(JTG F80/12004 JTG F80/22004)要求评分的全部项目。实际上本表格是工程质量检验报告单与对应项目的评分表。目的是对工程进行评定
2、结论，作为交工验收的重要资料。评定标准未规定的项目不列入此表。3、总评表是评表的汇总。权重依据评定标准附录A的规定，因此总评表的数据来源于评表的结果。总评表结果即得出工程项目的评定结果。4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，填表人应根据实际情况填写。5、对于路基工程可分段评定(每段可l3km)，在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填上“第段共段”，标段评定时以路线长度加权平均。桥涵隧道一般以座为单元评定。6、数据应真实可靠，施工现场与内业资料同步，不得编造，不能与施工检查数据有矛盾。监理工程师应认真审核把关，确保资料的真实性和及时性，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最后签名认可。7、
3、详细评定见评定标准(JTG F80/12004 JTG F80/22004)的总则和附录。8. 所有施工用表规格依照档案要求统一：尺寸大小以A4纸为标准。 9、具体事宜由广东省公路管理局路桥管理中心揭阳管理处负责解释。 第一部分 工程质量评定表目录 总评表1 建设项目质量检验评定表 总评表2 单位工程质量检验评定表 总评表3 分部工程质量检验评定表路基路面工程 评表1 土方路基质量检验评定表 评表2 石方路基质量检验评定表 评表3 砂垫层质量检验评定表 评表4 袋装砂井质量检验评定表 评表5 塑料排水板质量检验评定表 评表6 碎石桩(砂桩)质量检验评定表 评表7 粉喷桩质量检验评定表 评表8
4、加筋工程土工合成材料质量检验评定表 评表9 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 评表10 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表评表11 防裂工程土工合成材料质量检验评定表评表12 管节预制质量检验评定表 评表13 管道基础及管节安装质量检验评定表评表14 检查(雨水)井砌筑质量检验评定表评表15 土沟质量检验评定表 评表16 浆砌(砼)排水沟质量检验评定表评表17 盲沟质量检验评定表评表18 排水泵站（沉井）质量检验评定表 评表19 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表评表20 干砌挡土墙质量检验评定表评表21 悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验评定表评表22 筋带质量检验评定表评表23 锚杆、拉杆质
5、量检验评定表评表24 面板预制质量检验评定表评表25 面板安装质量检验评定表评表26 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙质量检验评定表评表27 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土质量检验评定表评表28 抗滑桩质量检验评定表评表29 锚喷防护质量检验评定表 评表30 锥、护坡质量检验评定表 评表31 浆砌砌体质量检验评定表 评表32 干砌片石质量检验评定表评表33 导流工程质量检验评定表评表34 石笼防护质量检验评定表评表35 水泥混凝土面层质量检验评定表 评表36 沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验评定表 评表37 沥青贯入式面层(或上拌下贯式面层)质量检验评定表 评表38 沥青表面处治面层质
6、量检验评定表 评表39 半刚性基层(底基层)质量检验评定表 评表40 级配碎(砾)石基层(底基层)质量检验评定表 评表41 填隙碎石(矿碴)基层质量检验评定表 评表42 路缘石铺设质量检验评定表 评表43 路肩质量检验评定表桥梁、涵洞工程 评表44 桥梁总体质量检验评定表 评表45 钻孔灌注桩质量检验评定表 评表46 挖孔桩质量检验评定表 评表47 预制桩质量检验评定表 评表48 沉桩质量检验评定表 评表49 地下连续墙质量检验评定表 评表50 管桩质量检验评定表评表51 沉井质量检验评定表评表52 双臂钢围堰的制作拼装质量检验评定表评表53 钢围堰封底混凝土质量检验评定表 评表54 浆砌片石
7、基础质量检验评定表 评表55 墩、台身砌体质量检验评定表评表56 拱圈砌体质量检验评定表 评表57 侧墙砌体质量检验评定表 评表58 拱桥组合桥台质量检验评定表 评表59 钢筋加工安装质量检验评定表评表60 钢筋网质量检验评定表评表61 预制桩钢筋安装质量检验评定表评表62 混凝土基础质量检验评定表评表63 承台质量检验评定表评表64 混凝土墩、台身质量检验评定表评表65 柱或双壁墩质量检验评定表评表66 墩、台帽或盖梁质量检验评定表评表67 台背填土质量检验评定表评表68 预制梁(板)质量检验评定表评表69 就地浇筑梁(板)质量检验评定表评表70 预制拱圈质量检验评定表评表71 就地浇筑拱圈
8、质量检验评定表评表72 大体积构件浇筑质量检验评定表评表73 小型预制件质量检验评定表评表74 桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表评表75 钢丝、钢铰线(先张法)质量检验评定表评表76 粗钢筋先张法质量检验评定表评表77 后张法质量检验评定表评表78 墩、台安装质量检验评定表评表79 梁板安装质量检验评定表评表80 悬臂梁浇筑质量检验评定表评表81 顶推施工梁质量检验评定表评表82 悬臂梁拼装质量检验评定表评表83 主拱圈安装质量检验评定表评表84 腹拱安装质量检验评定表评表85 悬臂梁拼装质量检验评定表评表86 悬臂拼装桁架拱质量检验评定表评表87 转体施工梁、拱质量检验评定表评表88 劲性骨
9、架加工质量检验评定表评表89 劲性骨架安装质量检验评定表评表90 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表评表91 钢管拱肋制作质量检验评定表评表92 钢管拱肋安装质量检验评定表评表93 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表评表94 柔杆、系杆质量检验评定表评表95 吊杆的制作与安装质量检验评定表评表96 复合桥面水泥混凝土铺装质量检验评定表评表97 桥面铺装质量检验评定表评表98 桥面防水层质量检验评定表评表99 钢桥面板上沥青混凝土质量检验评定表评表100 支座垫石质量检验评定表评表101 挡块质量检验评定表评表102 支座安装质量检验评定表评表103 伸缩缝安装质量检验评定表评表104 人行道铺设
10、质量检验评定表评表105 栏杆安装质量检验评定表评表106 混凝土护栏浇筑质量检验评定表评表107 桥头搭板质量检验评定表评表108 整体层质量检验评定表评表109 涵洞总体质量检验评定表评表110 涵台质量检验评定表评表111 管座与管节安装质量检验评定表评表112 盖板制作质量检验评定表评表113 盖板安装质量检验评定表评表114 拱涵浇（砌）质量检验评定表评表115 箱涵浇筑质量检验评定表评表116 倒虹吸竖井浇筑质量检验评定表评表117 一字墙和八字墙质量检验评定表评表118 顶入法施工的桥涵质量检验评定表 隧道工程评表119 隧道总体质量检验评定表评表120 明洞浇筑质量检验评定表评
11、表121 明洞防水层质量检验评定表评表122 明洞回填质量检验评定表评表123 洞身开挖质量检验评定表评表124 （钢纤维）喷射混凝土支护质量检验评定表评表125 锚杆支护质量检验评定表评表126 钢筋网支护质量检验评定表评表127 仰拱质量检验评定表评表128 混凝土衬砌质量检验评定表评表129 钢支撑质量检验评定表评表130 衬砌钢筋质量检验评定表评表131 防水层质量检验评定表评表132 止水带质量检验评定表评表133 超前锚杆、超前钢管质量检验评定表交通工程评表134 交通标志质量检验评定表评表135 路面标线质量检验评定表评表136 突起路标质量检验评定表评表137 轮廓标质量检验评
12、定表评表138 波形梁钢护栏质量检验评定表评表139 混凝土护栏质量检验评定表评表140 缆索护栏质量检验评定表评表141 防眩设施质量检验评定表评表142 隔离栅和防落网质量检验评定表环保工程评表143 砌块体声屏障质量检验评定表评表144 金属结构声屏障质量检验评定表评表145 中央分隔带绿化质量检验评定表评表146 路侧绿化质量检验评定表评表147 互通立交区绿化质量检验评定表评表148 养护管理区、服务区绿化质量检验评定表评表149 取、弃土场绿化质量检验评定表机电工程评表150 车辆检测器质量检验评定表评表151 气象检测器质量检验评定表评表152 闭路电视监视系统质量检验评定表评表
13、153 可变标志质量检验评定表评表154 光、电缆线路质量检验评定表评表155 监控中心设备安装及系统调测质量检验评定表评表156 大屏幕投影系统质量检验评定表评表157 地图板质量检验评定表评表158 监控系统计算机网络质量检验评定表评表159 通信管道与光、电缆线路质量检验评定表评表160 光纤数字传输系统质量检验评定表评表161 数字程控交换系统质量检验评定表评表162 紧急电话系统质量检验评定表评表163 无线移动通信系统质量检验评定表评表164 通信电源质量检验评定表评表165 入口车道设备质量检验评定表评表166 出口车道设备质量检验评定表评表167 收费站设备及软件质量检验评定表
14、评表168 收费中心设备及软件质量检验评定表评表169 IC卡发卡编码系统质量检验评定表评表170 内部有线对讲及紧急报警系统质量检验评定表评表171 闭路电视监视系统质量检验评定表评表172 收费站内光、电缆及塑料管道质量检验评定表评表173 中心（站）内低压配电设备质量检验评定表评表174 外场设备电力电缆线路质量检验评定表评表175 照明设施质量检验评定表评表176 隧道环境检测设备质量检验评定表评表177 隧道报警与诱导设施质量检验评定表评表178 隧道通风设施质量检验评定表评表179 隧道照明设施质量检验评定表评表180 隧道消防设施质量检验评定表评表181 隧道本地控制器质量检验评
15、定表评表182 隧道监控中心设备及软件质量检验评定表路基路面工程评表183 水泥深层搅拌桩质量检验评定表隧道工程评表184 隧道防火涂料质量检验评定表评表185 隧道贴饰面砖质量检验评定表总评表1 建设项目质量检验评定表项目名称：路线名称：起迄桩号完工日期：建设单位监理单位施工单位单 位 工 程合同段工程名称实得分数投资额公路等级 监理意见： 加权平均分建设项目质量等级评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：总评表2 单位工程质量检评定表单位工程名称：所属建设项目：路线名称：工程地点桩号：施工单位：监理单位：施工单位分 部 工 程合同段工 程 名 称质 量 评 定公路等级实得分数
16、权 值加权得分等 级 监理意见：合 计加权平均分质量等级 评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：总评表3 分部工程质量检验评定表分部工程名称：所属单位工程：所属建设项B：工程部位：施工单位：监理单位：施工单位分 项 工 程合同段工程名称质量评定公路等级实得分数权 值加权得分等 级 监理意见： 合 计 加权平均分质量等级 评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（1） 土方路基质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1压实度()填方080
17、cm380150cm150cm以下零填及挖方080cm2弯沉(0.01mm)33纵断高程(mm)24中线偏位(mm)25宽度(mm)26平整度(mm)27横坡()18边坡1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（2） 石方路基质量检评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1压实 32纵断高程(mm) 23中线偏位(mm) 24宽 度(mm) 25平整度(mm) 26
18、横 坡() 17边 坡坡 度 1平顺度加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（3） 砂垫层质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1砂垫层厚度32砂垫层宽度13反滤层设置14压实度（）2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（4） 袋装砂井质量
19、检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1井间距(mm)22井长度(m)33竖直度（）24砂井直径(mm)15灌砂量（）2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（5） 塑料排水板质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1排水板间距(mm
20、)22排水板长度(m)33竖直度（）2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（6） 碎石桩（砂桩)质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1桩距(mm)12桩径(mm)23桩长(m)34竖直度()25灌石(砂)量2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管：
21、日期：评表（7） 粉喷桩质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1桩距(mm)12桩径(mm)23桩长(m)34竖直度()15单桩喷粉量36强度(kPa)3 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（8） 加筋工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测
22、数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)23搭接缝错开距离(mm)24锚固长度(mm)3 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（9） 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)23搭接缝错开距离(mm)24搭接处透水点3 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资
23、料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（10） 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)33搭接缝错开距离(mm)3 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（11） 防裂工程土工合成材料质量检验评定 编号：项目名称监理单位公路等级
24、桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)33粘结力(N)3 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（12） 管节预制质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32内径(mm) 23壁厚(mm) 24顺直度 15长度(mm
25、) 1 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（13） 管道基础及管节安装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1砼或砂浆强度(Mpa)32管轴线偏位(mm) 23管内底高程(mm) 24基础厚度(mm) 15管座肩 宽(mm) 1肩 高(mm)6抹 带宽 度 2厚 度 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分
26、得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（14） 检查（雨水）井砌筑质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa) 32轴线偏位(mm) 13园井直径或方井长、宽(mm)14井底高程 (mm)15 井盖与相邻路面高差(mm)2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（15） 土沟质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1沟底高程(mm) 22断面尺寸(mm) 23边坡坡度14边棱直顺度(mm)1 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（16） 浆砌排水沟质量检验评定表
