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1、呼吸生理及肺功能测定,呼吸生理及肺功能测定,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意,呼吸过程,呼吸过程,气道结构,生理死腔,换气区 气道总横截面积非常大；肺腺泡中气体浓度差在秒内消失,气道结构生理死腔 换气区 气道总横截面积非常大；肺,肺通气的动力：吸气：主动过程膈肌呼气：平静呼气，被动过程肺弹性回缩力用力呼气腹肌肺通气的阻力：弹性阻力（肺和胸廓）占总阻力 非弹性阻力占总阻力 气道阻力占非弹性阻力 惯性阻力 粘滞阻力,肺通气的动力：,用力呼气,用力呼气,气血屏障(),非常薄（）肺毛细血管血压 升高可能破坏它巨大的表面
2、积（）拥有亿个肺泡,气血屏障()非常薄（）,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意,肺容量测定,安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。四种容积（）不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量。四种容量（）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。,肺容量测定 安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时,残气量的测量,气体稀释法,体积描记法,残气量的测量气体稀释法体积描记法,限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，正常。阻塞性病变中可能，当其以为代价时，保持不变，称作
3、气体滞留（）当下降不明显，从而增加时，称过度充气（）,、改变的临床意义,限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，正常。、改变的临床意,通气功能检测,在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。每分通气量（）：最大通气量（）：尽快最深呼吸秒，乘以可得出每分钟最大通气量。常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。,通气功能检测在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动,通气功能检测,用力肺活量（）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气
4、量。第一秒用力呼气容量（，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用代替。,通气功能检测用力肺活量（）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快,用力呼气流速容量曲线,用力呼气的前（反映大气道）依赖于用力程度,剩下的由肺的力学特性决定,与用力无关;用力吸气的流速由全程吸气动作决定。,用力呼气流速容量曲线 用力呼气的前（反映大气道）依赖于用力程,流速检测,用力呼气峰流速()最大呼气中期流速()：用力最大呼气过程中自呼出至的过程中的平均流速。、：呼出气
5、占肺活量的、和时的流速。和反映大气道阻力和呼吸肌力，、和反映小气道阻力。,(),(),(),流速检测用力呼气峰流速()()()(),弥散功能检测,由于与的高亲和力,只有弥散限速,弥散功能检测由于与的高亲和力,只有弥散限速,弥散功能改变意义,增加的原因：（）肺泡内出血：由于和肺泡内的血红蛋白结合，终浓度下降，使测定值升高。（）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。下降的原因：（）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。（）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病,弥散功能改变意义增加的原因：,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义,
6、一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意,肺功能检测的意义,测定有无肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病对肺功能的影响评价和预测对治疗的反应评价手术的风险 劳动力鉴定,肺功能检测的意义测定有无肺部疾病,肺功能测定的特点,需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。原则是重复性:一般需要重复次，次之间相差小于。正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的判定为正常。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。,肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖,呼吸功能异常,通气功能障碍限制性肺间质病阻塞性、哮喘换气功能障碍弥散异
7、常失衡分流,下降,呼吸功能异常通气功能障碍下降,阻塞和限制的鉴别,流速容量曲线,阻塞和限制的鉴别流速容量曲线,阻塞和限制的鉴别,阻塞：限制：和（预计值）,阻塞型容量 限制型 气体滞留 过度充气,阻塞和限制的鉴别,阻塞和限制的鉴别,气速指数 正常人为 气速指数，提示为限制性通气功能障碍。,实测值预计值,实测值预计值,气速指数,阻塞和限制的鉴别气速指数实测值预计值实测值预计值气速指数,气道阻塞的可逆性判定,舒张及激发试验的准备停药：中效拟交感药：小时；抗副交感药：小时；长效拟交感药和茶碱：小时；激素及抗过敏药不必停。,气道阻塞的可逆性判定舒张及激发试验的准备,支气管舒张试验,当下降显示有气道阻塞时
8、，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇后分钟，重复测定。计算通气改善率：(用药后用药前)用药前阳性改善率大于改善的绝对值大于,支气管舒张试验当下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆,支气管激发试验,适应症:哮喘患者处于缓解期不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）方法:从小剂量到大剂量依次雾化吸入或组胺至较基础值下降时终止 根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在,支气管激发试验 适应症:,支气管激发试验的意义,除外哮喘的诊断气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的患者、过敏性鼻炎等假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原
9、季节已过,支气管激发试验的意义除外哮喘的诊断,峰流速（）变异率,()()变异率大于对哮喘有诊断意义,峰流速（）变异率()(),上气道阻塞的鉴别,取决于阻塞是固定可变，及胸内胸外,上气道阻塞的鉴别取决于阻塞是固定可变，及胸内胸外类型临床流速,胸外可变型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,胸外可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气,胸内可变型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,胸内可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气,固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气,手术风险评估,通气储量百分比():此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比()最大通气量静息每分通气量 最大通气量
10、 正常值为以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。胸部手术应慎重。,手术风险评估通气储量百分比():此系通气储备能力大小,手术风险评估,阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，术后并发症的危险越高。限制型肺病病人对手术的耐受较好；但是不能耐受失去很多有功能的肺组织。FEV150%，术后并发症无增加;FEV150%(肺切除者FEV12.0 L,肺叶切除者FEV11.5 L)高危,手术禁忌;110肺癌患者:术前FEV1:47%pred,术后并发症的阳性预测率0.90,阴性预测率为0.67.Eur Respir J 2005;25:594-599,手术风险评估阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，,
