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1、 沟槽开挖报验申请表工程名称：农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 编号：J1- Y101001致： 长春市忠承工程建设监理有限责任公司项目监理部 （监理单位）我单位已完成了 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 检验批一般项目计数检验记录表（3张）工程基准线定位放样复核记录 水准测量成果表 承包单位（章）江西忠信建设工程集团有限公司 项目经理 日 期 2016-6-21 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录表B.0.1 编
2、号：J1- Y102001 工程名称农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司专业工长伍艳芳项目经理许美珍分包单位分包项目经理施工班组长荆江林工程数量 1111.7米验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22项目技术负责人陈川交方班组接方班组检查日期2016年 月 日检查项目序号检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡
3、或受冻全数见施工记录合 格2地基承载力满足设计要求全数检验报告编号：3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数检验报告编号：一般项目1槽底高程（mm）土方20两井之间3检验批一般项目计数表363186石方+20、-2002槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间6检验批一般项目计数表7260833沟槽边坡不陡于规定两井之间6检验批一般项目计数表726489平 均 合 格 率 (%)86 %施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 2016 年 月 日监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字）年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责
4、人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-1工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称雨水管道工程分部工程名 称土方工程分项工程名 称沟槽开挖土方验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22工程数量 1111.7米项目经理许美珍技 术负责人陈川制表人胡秋华
5、施 工负责人伍艳芳质 量检验员胡秋华交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目槽底高程20363186平均合格率（%）86%记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-2工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称雨水管道工程分部工程名 称土方工程分项工程名 称沟槽开挖土方验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22工程数量 1111.7米项目经理
6、许美珍技 术负责人陈川制表人胡秋华施 工负责人伍艳芳质 量检验员胡秋华交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目槽底中线每侧宽度1.175726083平均合格率（%）83%记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-3工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称雨水管道工程分部工程名 称土方工程分项工程名 称沟槽开挖土方验收部位合隆大街标段雨水管
7、道 Y1-Y22工程数量 1111.7米项目经理许美珍技 术负责人陈川制表人胡秋华施 工负责人伍艳芳质 量检验员胡秋华交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目沟槽边坡0.75726489平均合格率（%）89%记录人： 2016 年 月 日工程基准线定位放样复核记录 工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 单位工程名称雨水管道工程施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司分包单位项目经理许美珍技术负责人陈川施工工长伍艳芳分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位
8、合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22主要工程数量 验收规范及图号GB50268-2008放样记录图示及说明说明：1、 本次放样使用全站仪，依据已知K0+000和DD2坐标。在沟槽底，放出检查井中心位置设计坐标值。2、 放样内容为： Y03、 Y04、 Y05、 Y06、 Y07、 Y08、 Y09、 Y10、 Y11、 Y12、 Y13Y14、 Y00。 3、放样数量为：13个坐标点。长度 1111.7米。复核记录及意见签证：复核人：施工单位检查意见测量员签名：年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名：年 月 日水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程 单位工程：雨水管道工程工序
9、名称沟槽开挖土方桩号部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22图纸依据 Y05、 Y06观测日期2016-6-21依据点及高程原始资料载于工作手册仪器自动安平水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差 Y03K0+100424.182424.170.012 Y09K0+374.355425.278425.270.008K0+120424.259424.250.009K0+400425.488425.4750.013K0+140424.323424.33-0.007K0+424井下游425.684425.670.014 Y04K0+150424.359424.37-0.011
10、K0+425井上游425.882425.8650.017K0+160424.391424.41-0.019K0+450426.093426.070.023K0+180424.461424.49-0.029K0+474井下游426.282426.2650.017 Y05K0+200424.544424.57-0.026K0+475井上游426.43426.4150.015K0+220424.627424.65-0.023K0+490426.556426.540.016K0+240424.709424.73-0.021K0+510426.712426.7000.012 Y06K0+250424.7
11、54424.77-0.016 Y12K0+524.355426.82426.8150.005K0+260424.805424.81-0.005K0+540426.864426.8620.002K0+280424.894424.890.004K0+560426.925426.9220.003 Y07K0+300424.981424.970.011 Y13K0+574.355426.973426.9650.008K0+320425.059425.050.009K0+590427.021427.0120.009K0+340425.14425.130.01K0+610427.079427.0720.0
12、07 Y08K0+350425.184425.170.014 Y14K0+624.355427.12427.1150.005K0+360425.221425.210.011K0+630427.136427.1320.004K0+370425.265425.250.015 Y00K0+643.552427.18427.1730.007施测说明 实测高程为： 沟槽底 高程观测者：资料整理：校 对：施工单位检查评定结果符合设计、规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 2016年 月 日管道基础报验申请表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程 编号：J1- Y2010
13、01致： 长春市忠承工程建设监理有限责任公司项目监理部 （监理单位）我单位已完成了 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 管道基础检验批质量检验记录 检验批主控、一般项目计数检验记录表（9张）工程基准线定位放样复核记录（2张） 水准测量成果表（4张） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 开槽施工管道基础检验批质量检验记录 表B.0.1 编号：J1- Y202001工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础施工单位 江西忠信建
14、设工程集团有限公司专业工长伍艳芳项目经理许美珍分包单位分包项目经理施工班组长荆江林工程数量 验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22项目技术负责人陈川交方班组接方班组检查日期2016年 月 日检查项目序号检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率（%）保证项目1地基承载力现状地基承载力符合设计要求检查地基处理强度或（复合）承载力检验报告 检验报告编号：2混凝土强度标准养护及同条件养护应符合设计要求每工作班每100m3各1组检验报告编号：3砂石基础压实度符合设计要求或规范规
15、定检验报告编号：一般项目1垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m测1点，且不少于3点检验批一般项目计数表565191高程压力管道30无压管道0，-15检验批一般项目计数表574884厚度不小于设计要求检验批一般项目计数表5653942混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0每个验收批检检检验批一般项目计数表565293高程0，-15检验批一般项目计数表575291厚度不小于设计要求检验批一般项目计数表565598管座肩宽+10，-5检验批一般项目计数表565293肩高20检验批一般项目计数表5650893土(砂及砂砾)基础高程压力管道30每个验收批每10m测1点，且不少于3点无压管
16、道0，-15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求平 均 合 格 率 (%)91 %施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见监理工程师：（签字） 年 月 日G1-1-1检验批主控项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-1工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名称雨水管道工程分部工程名 称管道主体工程分项工程名称管道基础（混凝土平基、管座）验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22工程数量 1111.7米项目经理许美珍技 术负责人陈
17、川制表人胡秋华施 工负责人伍艳芳质 量检验员胡秋华交方班组接方班组检验日期检查项目检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789101112主控项目混凝土强度20MPa说明记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-2工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称雨水管道工程分部工程名 称管道主体工程分项工程名 称管道基础（碎石垫层）验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22）工程数量 1111.7米项目经理许美珍技 术负责人陈川制
18、表人胡秋华施 工负责人伍艳芳质 量检验员胡秋华交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目中线每侧宽度1005565191平均合格率（%）记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-3工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称雨水管道工程分部工程名 称管道主体工程分项工程名 称管道基础（碎石垫层）验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22工程数量
19、 1111.7米项目经理许美珍技 术负责人陈川制表人胡秋华施 工负责人伍艳芳质 量检验员胡秋华交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目高 程0，-15574884平均合格率（%）记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-4工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称雨水管道工程分部工程名 称管道主体工程分项工程名 称管道基础（碎石垫层）验收部
20、位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22工程数量 1111.7米项目经理许美珍技 术负责人陈川制表人胡秋华施 工负责人伍艳芳质 量检验员胡秋华交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目厚 度300mm565394平均合格率（%）记录人： 年 月 日工程基准线定位放样复核记录 工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 单位工程名称雨水管道工程施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司分包单位项目经理许美珍技术负责人陈川施工工长伍艳芳分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础（碎
21、石垫层）验收部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22管道基础主要工程数量 验收规范及图号GB50268-2008放样记录图示及说明说明：1、 本次放样使用全站仪，依据已知K0+000和DD2坐标为控制点。在沟槽底的碎石基础上，放出检查井中心位置设计坐标值。2、 放样内容为： Y03、 Y04、 Y05、 Y06、 Y07、 Y08、 Y09、 Y10、 Y11、 Y12、 Y13、 Y14、 Y00。 3、放样数量为：13个坐标点。长度 1111.7米。复核记录及意见签证：复核人：施工单位检查意见测量员签名：年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名：年 月 日水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇
22、合隆大街排水南延工程 单位工程：雨水管道工程工序名称管道基础（碎石垫层）桩号部位合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22基础图纸依据 Y05、 Y06观测日期依据点及高程原始资料载于工作手册仪器自动安平水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差 Y03K0+100424.459424.47-0.011+230424.996424.990.006 +110424.508424.51-0.002+240425.039425.030.009 +120424.541424.55-0.009 Y07K0+250425.086425.070.016 +130424.576424.59-0
23、.014+260425.122425.110.012 +140424.611424.63-0.019+270425.15425.150 Y04K0+150424.653424.67-0.017+280425.185425.19-0.005 +110424.696424.71-0.014+290425.226425.23-0.004 +120424.735424.75-0.015 Y08K0+300425.267425.27-0.003 +130424.778424.79-0.012+310425.303425.31-0.007 +140424.818424.83-0.012+320425.33
24、9425.35-0.011 Y05K0+150424.862424.87-0.008+330425.376425.39-0.014 +160424.905424.91-0.005+340425.417425.43-0.013 +170424.949424.95-0.001 Y09K0+350425.46425.47-0.01 +180424.47424.470+360425.503425.51-0.007 +190424.507424.51-0.003 Y10K0+374.355425.567425.57-0.003 Y06K0+200424.546424.55-0.004+390425.69425.695-0.005 +210424.589424.59-0.001+400425.766425.775-0.009 +220424.63424.630+410425.851425.855-0.004施测说明 实测高程为： 高程观测者：资料整理：校 对： +400施工单位检查评定结果符合设计、规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 +410监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南
