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1、建筑给排水及采暖工程施工质量验收资料填写示例工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 项目技术负责人 编制人 竣工日期 鲁SN036施工现场质量检查记录工程名称施工许可证(开工证)建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10测试仪器、仪表及设备11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师(建设单位项目负责人) 年 月 日山东省建设工程质量监督总站
2、监制鲁SN037单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结 构 类 型层数/建筑面积施工单位技 术 负 责 人开 工 日 期项目经理项目技术负责人竣 工 日 期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部2质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 3安全和主要 使用功能核查及抽查结果共核查 项目，符合要求 项，共抽查 项目，符合要求 项，经返工处理符合要求 项 4观感质量验收共抽查 项目，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参 加 验 收 单 位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人年 月
3、 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN038 分部(子分部)工程验收记录工程名称结构类型层 数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验 收 意 见123456质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收验收单位 分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘查单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日山东省建设工程质量监
4、督总站监制 分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及鲁SN039主要功能抽查记录单位工程名称包括的子分部(分项)工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核查结果抽查结果核查(抽查人)1给水管道通水试验记录2给水管道压力试验记录3采暖管道、散热器压力试验记录4卫生器具满水试验记录5消防管道压力试验记录6室内消火栓试射试验记录7排水干道通球试验记录结论：专业分包单位项目经理： 年 月 日总包单位项目经理： 年 月 日总监理工程师：(建设单位项目负责人) 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定山东省建设工程质量监督总站监制分部（子分部）工程观感检查记录鲁SN-040单位工程名称包括
5、的子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收质量评价好一般差好一般差1给水管道接口、坡度、支架2排水管道接口、支架3排水管道坡度4采暖管道接口、坡度、支架5散热器、支架6阀门、消火栓7卫生器具、配件、支架8检查口、清扫口、地漏9套管、防腐、保温10111213观感质量综合评价检查结论专业分包单位项目经理年 月 日总包单位项目经理:年 月 日总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。山东省建设工程质量监督总站监制建筑给排水及采暖分部工程质量验收表鲁SN-041工程名称层数/建筑面积施工单位开/竣工日期项目经理/证号专业
6、技术负责人/证号项目专业技术负责人/证号序号项 目验 收 内 容验 收 结 论1子分部工程质量验收共 子分部，经查 子分部；符合规范及设计要求 子分部2质量管理资料核查共 项，符合要求 项；经核定符合规范要求 项3安全、卫生和主要使用功能核查抽查结果共抽查 项，符合要求 项；经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项；不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位施 工 单 位设 计 单 位监 理 单 位建 设 单 位（公章）单位项目负责人：年 月 日（公章）单位项目负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位项目负责人：年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制分
7、项工程质量验收记录鲁SN-042工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位评定结果监理（建设）单位验收结论1234567891011121314检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日注：本表由施工项目专业质量检查员填写。 山东省建设工程质量监督总站监制室内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录 鲁SN-043单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监
8、理单位验收记录主控项目1给水管道水压试验第4.2.1条2给水系统通水试验第4.2.2条3生活给水系统管道冲洗和消毒第4.2.3条4直埋金属管道防腐第4.2.4条一般项目1给排水管道铺设的平行、垂直净距第4.2.5条2金属给水管道及管件焊接第4.2.6条3给水水平管道坡度坡向第4.2.7条4管道支、吊架第4.2.8条5水表安装第4.2.9条6水平管道纵横方向弯曲允许偏差钢管每米全长25m以上1mm25mm塑料管复合管每米1.5mm全长25m以上25mm铸铁管每米2mm全长25m以上25mm允许偏差立管垂直度钢管每米3mm5m以上8mm塑料管复合管每米2mm5m以上8mm铸铁管每米3mm5m以上8
9、mm成排管段和成排阀门在同一平面上间距3mm保温层允许偏差厚 度+0.1-0.05表面平整度卷材5mm涂抹10mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录鲁SN-044单位（子单位）工程名称分布（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1室内消火栓试射试验第4.3.1条一般项目1室内消火栓水龙
10、带在箱内安放第4.3.2条2拴口朝外，并不应安装在门轴侧栓口中心距地面1.1m,允许偏差20mm阀门中心距箱侧面140mm距箱后内表面100mm允许偏差5mm消火栓箱体安装的垂直度允许偏差3mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN045给水设备安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位
11、验收记录主控项目1水泵基础第4.4.1条2水泵试运转的轴承温升第4.4.2条3敞口水箱满水试验和密闭水箱（罐）的水压试验第4.4.3条一般项目1水箱支架或底座安装第4.4.4条2水箱溢流管和泄放管安装第4.4.5条3立式水泵减振装置第4.4.6条4安装允许偏差静置设备坐标15mm标高25mm垂直度（每米）5mm离心式水泵立式泵体垂直度(每米)0.1mm卧式泵体水平度(每米)0.1mm联轴器同心度轴向倾斜(每米)0.8mm径向位移0.1mm5允许偏差保温层厚度（）+0.1-0.05表面平整度卷 材5mm涂 抹10mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工组长项目专业质量检查员： 年 月 日监
12、理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1排水管道灌水压试验第5.2.1条2排水立管及水平干管通球试验第5.2.5条3排水塑料管伸缩节（阻火圈或防火套管）安装第5.2.4条4生活污水铸铁管、塑料管坡度第5.2.2、3条一般项目1生活污水管道设置检查口和清扫口第5.2.6、7条2管道支、吊架安装第5.2.
13、8、9条3排水通气管安装第5.2.10条4医院污水和饮食业工艺排水第5.2.11、12条5通向室外的排水管第5.2.13、14条6室内排水管道连接第5.2.15条7排水管道安装允许偏差坐标15mm标高15mm横管纵横方向弯曲铸铁管每米1mm全长（25m以上）25mm钢管每米100mm1mm100mm1.5mm全长（25m以上）100mm25mm100mm38mm塑料管每米1.5mm全长（25m以上）38mm钢筋混凝土管每米3mm全长（25m以上）75mm立管垂直度铸铁管每米3mm全长（25m以上）15mm钢管每米3mm全长（25m以上）10mm塑料管每米3mm全长（25m以上）15mm施工单位
14、检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日建立（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 鲁SN-046山东省建设工程质量监督总站监制雨水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 鲁SN047单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控 项目1室内雨水管道灌水试验第5.3.1条2塑料雨水管道伸缩节安装第5.3.2条3雨水管道坡度第5.3.3条一般项目1雨水管道不得与生活污水管道相连接第5.3.4条2
15、雨水斗安装第5.3.5条3悬吊式雨水管检查口间距第5.3.6条4雨水管道安装允许偏差坐标15mm标高15mm横管纵横方向弯曲铸铁管每米1mm全长(25m以上)25mm钢管每米管径100mm1mm管径100mm1.5mm全长(25m以上)管径100mm25mm管径100mm38mm塑料管每米1.5mm全长(25m以上)38mm钢筋混凝土每米3mm全长(25m以上)75mm立管垂直度铸铁管每米3mm全长(25m以上)15mm钢管每米3mm全长(25m以上)10mm塑料管每米3mm全长(25m以上)15mm5焊缝允许偏差焊口平直度管壁厚在10mm管壁厚1/4焊缝加强面高 度1mm宽 度1mm咬边深
16、度0.5mm长度连续长度25mm总长度(两侧)小于焊缝长度的10%施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收记录专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制室内热水管道及配件安装工程检验批质量验收记录鲁SN048单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水压试验第6.2.12补偿器安装第6.2.23系统冲洗第6.2.3一般项目1管道安装坡度第6.2.42温度控
17、制器及阀门安装第6.2.53管道和阀门安装允许偏差水平管道纵横弯曲钢管每m1mm全长25m以上25mm塑料管复合管每m1.5mm全长25m以上25mm立管垂直度钢管每m3mm全长25m以上8mm塑料管复合管每m2mm全长25m以上8mm成排管段和成排阀门在同一平面上间距3mm4保温层允许偏差厚度0.10.05表面平整度卷材5mm涂抹10mm施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN049热水供应系统辅助设备安装工程检验批质量验收记录表单位(
18、子单位)工程名称分部(子分部)工程名称验收部位施 工 单 位项目经理分 包 单 位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1热交换器、太阳能热水器排管和水箱等水压试验及满水试验第6.3.1条第6.3.2条第6.3.5条2水泵基础第6.3.3条3水泵试运转温升第6.3.4条一般项目1太阳能热水器安装第6.3.6条2集热器上、下集管接往热水箱的管道坡度第6.3.7条3水箱底部与上集管间距第6.3.8条4集热排管安装第6.3.9条5热水器最低处泄水装置第6.3.10条6热水器箱及上、下集管的保温第6.3.11条第6.3.12条7设备安
19、装允许偏差静置设备坐标15mm标高5mm垂直度（每米）5mm离心式水泵立式泵体垂直度（每米）0.1mm卧式泵体水平度（每米）0.1mm同心度联轴器 轴向倾斜（每米）0.8mm经向位移0.1mm8热水器安装允许偏差标高中心线距地面20mm朝向最大偏移角15施工单位检查 评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN050卫生器具安装工程检验批质量验收记录表单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称
20、及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1卫生器具满水、通水试验第7.2.2条2排水栓和地漏安装第7.2.1条一般项目1浴盆检修门第7.2.4条2小便槽冲洗管安装第7.2.5条3卫生器具的支、托架第7.2.6条4卫 生 器 具 安 装 允 许 偏 差坐标单独器具10mm成排器具5mm标高单独器具15mm成排器具10mm器具水平度2mm器具垂直度3mm施工单位检查 评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN051卫生
21、器具给水配件安装工程检验批质量验收记录表单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1卫生器具满水、通水试验第7.3.1条一般项目1浴盆软管淋浴器挂件第7.3.3条2给水配件安装 允许 偏差高、低水箱角阀及截止阀10mm水嘴10mm淋浴器喷头下沿15mm浴盆软管淋浴器挂钩20mm施工单位检查 评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN052卫生器具排水管道配件安装工程检验批质量验收记录表单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1器具受水口与立管，管道与楼板接合第7.4.1条2连接排水管应严密，支托架安装第7.4.2条一般项目1安装允许偏差横管弯曲度每1m长2mm横管长度10m，全长8mm横管长度10m，全长10mm排水管口及横支管的纵横坐标单独器具10mm成排器具5mm
