《手术室医院感染控制与预防课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室医院感染控制与预防课件.ppt（40页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、手术室医院感染控制与预防,医学课件,1,卫生部医院手术部（室）管理,规范,2010,年,1,月,1,日起施行,?,分六章共三十三条：,?,第一章总则,第二章基本条件,?,?,第三章手术安全管理,第四章医院感染预防与控制,第五章质量管理,第六章附则,医学课件,2,?,?,?,医疗机构消毒技术规范正式发布,?,?,卫通,2012,6,号,现发布医疗机构消毒技术规范等,2,项推荐,性卫生行业标准。其编号和名称如下：,?,WS/T,367-2012,医疗机构消毒技术规范,?,WS/T,368-2012,医院空气净化管理规范,?,以上标准自,2012,年,8,月,1,日起实施。,?,?,特此通告。,医学
2、课件,3,二一二年四月五日,手术部（室）医院感染控制规范,1,范围,2,规范性引用文件,3,术语和定义,4,污染控制原则,5,环境污染控制,11,手术器械管理,12,消毒剂管理,13,医疗废物管理,14,环境卫生学监测,6,人员管理,7,无菌技术操作管理,8,预防性抗菌药物使用,9,仪器设备管理,医学课件,4,手术室医院感染相关因素,空气,5%,手术人员,35%,口,鼻,手,病人皮肤,50%,手术器械,10%,医学课件,5,可控制因素,(,手术因素,),?,?,?,?,?,?,?,手术室环境,(,通风，消毒等状况,),不恰当的预防性抗生素的使用,不恰当的皮肤准备和铺巾,手术室人员,(,口,鼻,
3、和外科洗手,),手术时间过长,手术器械灭菌保障,手术技术：止血、无菌技术、异物,医学课件,6,不可控因素（患者因素）,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,年龄,免疫力系统受损,糖尿病,非手术区域的感染灶,伤口分类,营养不良,吸烟,肥胖,术前住院天数过长,激素,医学课件,7,环,境,手术器械,人,员,医学课件,8,环,境,?,建筑布局,医院手术部（室）管理规范,?,第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循,医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、,分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和,洁污区域分开的基本原则。,手术部（室）应设有工作人员出入通道、,患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合,医学课
4、件,理。,?,9,环,境,空,气,可选用下列方法净化空气：,安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统,空气洁净技术,循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气,消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可,批件的空气消毒器,紫外线灯照射消毒,使消毒后空气中的细菌总,4CFU/(15min,直径,10,医学课件,关,注：,空调系统的污染！,医学课件,11,环,境,?,?,?,?,?,空,气,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：,10-300,个,/min.,人,一般活动：,150-1000,个,/min.,人,快速走动：,900-2500,个,/min.,人,咳嗽：,70-700,个,/min.,人,喷嚏：,4
5、000-60000,个,/min.,人,统计显示,:,静态时发菌量,300,个,/min.,人,?,穿普通衣,:,3300-6200,个,/min.,人,动态时发菌量,1000,个,/min.,人,医学课件,12,环,境,与物体表面，应保持清洁、干燥，每,天进行消毒。,地面,地面,无明显污染时，采用湿式清洁,;,当地面受,到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁,与消毒。,表面无明显污染时，采用湿式清洁。当,受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污,染物，然后再清洁和消毒。,物体表面,医学课件,13,?,环,境,手工清洗与消毒,清洁用品的消毒,擦拭布巾清洗干净，采用,250mg/L,有效氯消毒
6、,剂（或其他有中浸,泡,30min,，冲净消毒,液，干燥备用。,?,地巾清洗干净，采用,500mg/L,有效氯消毒剂中,浸泡,30min,，冲,净消毒液，干燥备用。,自动清洗与消毒,?,使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使,用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、,清洗、,消毒、烘干，取出备用。,医学课件,14,手术器械消毒灭菌,?,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏,膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。,?,手术器械无菌保证是预防手术感染的重要环节,!,医学课件,15,无菌器械的储存条件,使用前的检查,医学课件,16,手术器械,?,?
7、,最佳清洗时间,最佳的器械清洗开始时间是器械使用后,15,分钟到一,个小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械,就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。,?,干涸的血液将变得更加难以去除。,?,待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置，或,者用酶液浸泡或覆盖。,医学课件,17,手术器械,?,如何实现即时清洗？,1,、怎么保湿？,含酶清洁剂,器械保湿剂,?,?,?,2,、预清洗消毒机,医学课件,18,手术器械,使用后的预处理,在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械,的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血,液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，,加速腐蚀速度。,污垢和残留物一旦干结，就会比湿
8、润的时候更,以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的,和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损,医学课件,19,手术器械,预处理做些什么,？,清理掉器械上的明显大颗粒污染物,保持污染器械湿润，防止污垢干结,倒空容器内的液体,拣出可复用的锐器,整套的器械或多组件器械应放到一起,将需要维修的器械告知消毒供应中心,医学课件,20,器械送供应室集中处置，专业的人员做专,业的事！,?,难,点：,外来器械的管理,腔镜器械的清洗、灭菌,医学课件,21,外来器械使用可追溯记录,医学课件,22,腔镜消毒可追溯记录,医学课件,23,人员的管理是根本,第二十七条医务人员在实施手术过,程中，必须,遵守无菌技术原则,，
9、严,格执行,手卫生规范,，实施标准预防,?,?,手卫生规范,?,无菌技术原则,医学课件,24,院内洗手的分类,洗手类型,要求,清除污垢,普通洗手,和暂驻菌,消毒洗手,清除和杀死,暂驻菌,清除或杀死暂驻,菌；减少常驻菌,抗菌皂液或无水洗手液擦拭,至少,15,秒,抗菌皂液擦拭至少,120,秒或无水洗,手液擦拭至完全干燥,肥皂或清洁剂揉搓至少,15,秒,方法,外科洗手,WS/T 313,医务人员手卫生规范,卫生手消毒后医务人员手表面菌落总,数应,10cfu/cm2,。,外科手消毒后医务人员手表面的菌落,总数应,5cfu/cm2,医学课件,26,人体寄居微生物,目前主要的外科手消毒方法,?,抗菌皂液揉
10、搓或刷手,碘伏,洗必泰,其它,?,免洗外科手消毒液,酒精,+,洗必泰,医学课件,28,WHO,推荐：洗手的五个重要时刻,医学课件,29,人员,正确的着装,医学课件,30,头面部寄居微生物,部,位,鼻咽部,主要微生物,葡萄球菌,肺炎链球菌等,口,腔,人体皮肤,葡萄球菌,肺炎链球菌,等,30-40%,金黄色葡萄球菌,医学课件,31,人员,?,?,?,?,?,加强人员的管理，控制污染,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：,10-300,个,/min.,人,一般活动：,150-1000,个,/min.,人,快速走动：,900-2500,个,/min.,人,咳嗽：,70-700,个,/min.,人,喷嚏：,
11、4000-60000,个,/min.,人,统计显示,:,静态时发菌量,300,个,/min.,人,?,穿普通衣,:,3300-6200,个,/min.,人,动态时发菌量,1000,个,/min.,人,医学课件,32,?,手术室人员是细菌污染的主要来源之一,手术室进出人员应严格限制,手术室内人员增加,5,名，微生物数量会增加,15,倍,1,?,?,某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,2,3,医学课件,33,人员,?,加强人员的管理，控制污染,手术室人员是细菌污染的主要来源之一,手术室进出人员应严格限制,手术室内人员增加,5,名，微生物数量会增加,15,倍,1,?,?,某些特
12、殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,医学课件,34,手术部位感染,(SSI),的预防措施,?,什么是,SSI,？,Surgical Site Infection,手术部位感染取代原先外科伤口感染,（,SurgicalWoundInfection,SWI,）的概念,SSI,是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组,织感染,深部是肌肉,腔隙的感染,SSI,占医院感染,17%,1,SSI,是外科病人最常见感染,占,38%,1,医学课件,35,值得关注的重点,?,备皮时机,预防性使用抗生素的时机,低体温对手术患者的影响,?,?,?,术中血糖的检测,医学课件,36,
13、备,皮,正确脱毛方法：避免不必要备皮,术前即刻，减少损伤,。,术前,2,小时内,尽量不使用剃刀,医学课件,37,预防性抗生素药物应用时机,?,术前,0.5,2,小时使用,髋关节、膝关节置换，冠脉搭桥术在,术前,1,小时使用,手术超过,3,小时,/,失血,1500ml,加用,剖宫产手术断脐前使用,?,?,?,医学课件,38,麻醉手术期影响体温因素,?,?,5080%,的成年手术患者发生术后低温,麻醉方式与麻醉药物,?,?,手术种类、部位与时间,环境温度,室温,1825,全麻暴露,1h,下降,0.61.7,病人因素,老年、婴幼儿、瘦薄、久病,?,?,手术因素,体腔、长时、冷液,/,血、大量冲洗,医学课件,39,低温对机体的影响,（有利）,?,适度低温（,34,）利于保护组织,?,每降,1,代谢率下降,8%,28,时降低,50%,降低组织氧需和氧耗,稳定,细胞膜减少毒性产物生成,?,医学课件,40,
