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1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）,第四课 正压通气,中国新生儿复苏项目专家组 编制,正压通气复苏装置的应用,课程内容：正压通气的指征 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 氧浓度选择、脉搏氧饱和度仪的应用 正压通气时的给氧浓度及通气压力 正确安放面罩 评价通气效果及矫正通气步骤,正压通气复苏,3-3,有效通气是心肺复苏步骤中 最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤,正压通气的指征,呼吸暂停或喘息样呼吸心率100次/分有呼吸、心率100次/分，但 有呼吸困难或持续紫绀 给CPAP或常压给氧后 SpO2不能维持在目标值正压通气应在出生1分钟内开始,目标氧饱和度值生后导管前SO2标准 1分
2、钟 60%65%2分钟 65%70%3分钟 70%75%4分钟 75%80%5分钟 80%85%10分钟 85%95%,正压通气装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,自动充气式气囊不连接储氧器,自动充气式气囊不连接储氧器,100%,自动充气式气囊不连接储氧器,自动充气式气囊,优点:气囊始终充盈，即使没有气源减压阀避免过度充气,缺点：面罩须密闭才有效通气需储氧器才可供给浓度氧不能常压给氧不能提供呼气末正压,检查自动充气式气囊,用手掌堵住面罩或气体出口并挤压气囊手掌是否感觉到有压力？压力计是否显示？减压阀是否打开？放开时气囊是否迅速充盈？,如果不是，需检查气囊有无破裂或漏气？压力
3、计未连接、口开？是否减压阀故障？,T-组合复苏器（T-Piece）,T-组合复苏器,优点：预设PIP、PEEP更稳定压力可延长供气时间尤其适于早产儿复苏,缺点：需压缩气源过程中不易改变压力,空氧混合仪,检查 T-组合复苏器,压力设置堵塞T型管气体输出端（连接面罩端），但不堵塞T型管帽的开口PEEP的读数是否在5cmH2O？再同时堵塞T型管帽开口吸气峰压是否在2025cmH2O？,如果压力不正确T型管气体输出端是否密闭？气源导管是否连至气体入口？气流量是否足够？气体出口（近端）是否断开？最大压力、吸气峰压或PEEP是否设置正确？,调节T-组合复苏器,T-组合复苏器的压力由可调节的瓣膜控制，吸气压
4、力由一个旋钮调节。PEEP 由T 型管帽的转盘调节。,脉搏氧饱和度仪,正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度,正确放置脉搏氧饱和度仪传感器,心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血为测量灌注心脏和脑部血液的氧饱和度，传感器应连至右手或右腕部左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，可能混有经动脉导管分流的、含氧低的肺动脉血，氧饱和度常较低,3-16,动脉导管在主动脉的开口,正确放置脉搏氧饱和度仪传感器,传感器光源朝向体表放置后要包裹覆盖传感器，以避开室内光线如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置传感器应先连接新生儿端，后连接仪器端，更
5、快速显示数字,给氧的建议,新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害，用21%氧复苏效果与100%氧相同足月儿和胎龄35周的早产儿起始复苏用21%的氧胎龄35周的早产儿询证依据证明，用空气复苏不能达到要求的氧饱和度建议起始复苏用稍高于空气的氧浓度(21%30%)，我国指南建议21%40%,给氧的建议,正压通气过程中，根据氧饱和度，用空氧混合仪调整给氧浓度，达到标准氧饱和度。可避免血氧过高或过低流量计调至10L/min胸外按压时给氧浓度要提高到100%,生后动脉导管前氧饱和度标准,1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min
6、80%85%10min 85%95%,正压通气的压力,如有压力表监测，开始PIP20-25cmH2O，或出生头几次可30-40cmH2O无压力表则以达到胸廓起伏和心率增加为标准,面罩的放置,大小合适必须覆盖：下颌尖口鼻,面罩的放置,单手法解剖型面罩：面罩自下颌下部向上罩住口鼻，用拇指、食指环绕面罩边缘，其余3指放在下颌角下并轻轻上抬下颌。均匀用力下压面罩使其与面部密闭圆形面罩：操作者握住面罩主干而不是边沿（压边缘会变形及漏气）另一只手操作复苏囊或T-组合复苏器双手法双手拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手其余3指放在下颌骨角轻抬下颌助手负责用复苏囊或T-Piece正压通气,3-23,正压通气频
7、率,每分钟 40 60 次吸：呼=1：1.52,大声记数以保证每分钟40-60次呼吸,对正压通气反应的评估,开始正压通气后，首先观察胸廓是否起伏如有起伏，继续正压通气30秒后评估心率如无起伏，做矫正通气步骤,矫正通气步骤（MRSOPA）,操作顺序：M：调整面罩：面颊和鼻梁部最易漏气R：摆正体位：轻度仰伸位（鼻吸气位）完成M和R后尝试通气，如仍无胸廓运动，进行下步S：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引O：打开口腔：微张口完成S和O后再尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步P：增加压力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓运动在完成P后尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步A：替代气道：完成5步仍无胸廓运动
8、，气管导管或喉罩气道,有起伏，继续通气30秒,有起伏，继续通气30秒,矫正通气后，如胸廓有运动，有效通气30秒后再评估,对正压通气反应的再评估,30秒有效正压通气后评估心率：心率100次/min，逐渐减少压力和频率如有效的自主呼吸，则停止正压通气如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧心率60-99次/min，继续正压通气 必要时再矫正通气，可考虑气管插管心率60次/min再评估通气技术，必要时再矫正通气气管插管，增加氧浓度至100%，开始胸外按压,持续气囊面罩正压通气2min,胃胀气时抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,插入胃管：物品,8F 胃管10mL 注射器胶带,经口插入胃管：测量长度,插入胃管:方法,经口插入胃管插入后连接注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,团队合作,如果已给予正压通气，至少需要2位合格的复苏人员摆正体位：放置肩垫，使患儿头轻仰伸位呈鼻吸气位操作者站在患儿头侧助手在床旁连接脉搏氧饱和度仪于新生儿右手监测胸廓运动监测心率的反应,第4课结束,
