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1、心电图简介,Electrocardiogram,心电图概念,心电图：使用一种精密的电流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,心电图波形,P,Q,R,T,S,心脏传导系统Conduction System of the Heart,Sinus Node,Atrioventricular Node,Purkinje Fibers,心电图各波段组成和命名,P,Q,R,T,S,心房,心室,P,QRS,T,心脏动作电位和心电图的关系,心电图各波段组成和命名,四个波形,三个线段,两个间期,三个线段,TP段,PR段,ST段
2、,两个间期,P,Q,R,T,S,u,PR间期,QT间期,PR间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间:0.12-0.20秒,一般来讲 通过房室结下传时,PR间期大于0.12秒 不通过房室结下传时,PR间期小于0.12秒,QRS波群,代表心室肌除极的电位变化 1.时间:小于0.12秒,多数在0.06-0.10秒,窦房结,心电图导联体系,1.标准导联(Standard Leads)(双极标准肢体导联),I 导联 II 导联 III导联,2.加压单极肢体导联Amplified Voltage Lead,aVR导联 aVL导联 aVF导联,3.加压单极胸导联,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,
3、V1,V2,V4,V3,V5,V6,V7,V3R,4.肢体导联的导联轴,I,aVR,aVL,aVF,导联轴:导联正、负极之间的假想联线，方向由负极指向正极,0,右上肢,aVL,aVR,II,I,导联轴系统,III,aVF,5.加压单极胸导联的导联轴,蓝线为反向延长线,代表导联轴的负侧,V2,V1,V3,V4,V5,V6,120o 90o 75o,60o,30o,0o,常规十二导联心电图,V7 V8 V9 正后壁心肌梗死,a.P波:avF直立,avR倒置 b.P波规律出现,频率60-100 bpm c.PR 间期 0.12s d.P-P间期差 0.12s,正常窦性心律,正常心电图(十二导联),窦
4、性心动过缓 42次/分,窦性心动过速 139 次/分,窦性停搏,期前收缩(早搏),窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏点发出冲动称期前收缩。房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏,心脏传导的速度和方向The Direction and Speed of Heart Conduction,自律性最高:传导最慢者:传导最快者:,窦房结(60-100次/分)房室结(0.02-0.2米/秒)普肯耶纤维(4米/秒),QRS波群,代表心室肌除极的电位变化 时间:小于0.12秒,多数在0.06-0.10秒,一般来讲 经过希氏束下传时,为正常QRS波形,小于 0.10秒 不经过希氏束下传时,为宽大畸形QRS波形,时
5、间 0.14秒,结论,房性期前收缩 a.P波提前出现,形态与窦性不同 b.期前的P波后有正常的QRS波群 c.P-R 0.12S d.期前的P波后有不完全代偿间期,室性期前收缩 a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波 b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有继发性 T波改变(T波与QRS主波相反)c.期前收缩后有完全代偿间期,室性早搏呈二联律,多源性早搏,多源、成对早搏,室性逸搏心律,早搏与逸搏区别,早搏(主动)窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏点发出冲动称期前收缩（早搏）。逸搏及逸搏心律(被动)当上位冲动不能及时到达时,下位起搏点被动发放冲动称逸搏，以逸搏为主导的心律称逸搏心律。,室性逸搏
6、心律,阵发性心动过速,窦性心动过速房性心动过速室上性心动过速室性心动过速,阵发性室上性心动过速,a.突然发生,突然终止 b.快而规则的心律,160-250bpm c.QRS波群形态一般正常,室性心动过速(Ventricular tachycardia）,a.连续三次或以上的快速室性搏动,心室率140-200bpm,节律基本整齐 b.QRS波宽大畸形,时限0.12s c.P与QRS波无关,PQRS,呈房室分离现象 d.可有心室夺获或室性融合波,对确诊有价值,室性心动过速,RonT诱发室速,心房颤动(Atrial fibrillation),a 各导联P波消失，而代之以纤细f波b f波大小不一，形
7、态不同、间隔不整c f波的频率350600bpmd RR间期绝对不等e QRS波群时间、形态一般正常,V1,心房扑动,ABC,280bpm,心室扑动与心室颤动,室扑:QRS波及T波消失,代之以快而齐 的正弦波,频率200-250bpm 室颤:QRS波消失,代之以形态、大小各 异的颤动波,频率250-500bpm,扑动与颤动,心房 心室,扑动,扑动颤动,颤动,冲动传导异常,房室传导阻滞（atrioventricular block）分为三度,度房室传导阻滞,PR间期大于0.20S,O.25S,度型房室传导阻滞,度型(莫氏型)P-R逐渐延长,终有一次P波不能下传，脱漏一个QRS波群；PR又趋缩短,之后又复延长，如此周而复始出现。称为文氏现象,度型房室传导阻滞,度型(莫氏型)PR间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS波群。,心房120次/分 心室50次/分,度房室传导阻滞,P波和QRS波毫无关系心房率快于心室率（PQRS）,冲动传导异常,2.传导途径异常（附加传导束）,房室附加传导束（Kent束）,PR间期缩短0.12秒QRS波之前出现“delta”波QRS波增宽至0.11-0.16秒（预激综合征）,左侧旁道,右侧旁道,急性前壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死,读图练习,读图练习,读图练习,读图练习,Thanks!,
