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1、北京地坛医院 CCU,心电图的识别 心电图机的使用,郝声宇,心电图的识别,正常心电图波形,P波表示心房除极化QRS 综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成,正常心电图波形,V1-V3导联主波方向向下，V1-V6导联R波是逐渐升高，S波是逐渐降低，V3导联R波与S波相等，没有Q波。、AVL主波方向向上 P、T同主波方向一致、AVF主波方向向上 P、T同主波方向一致AVR主波方向向下，P、T同主波方向一致,P波：时限0.12sP-R间期：正常时限0.120.20sQRS波群正常时间：0.12sQ-T间期:正常范围0.320.44s,常见的异常心电图,心动过速、心动过缓、心律不齐房早、室早（
2、二联律、三联律）房速、室速、室颤房扑、室扑房室传导阻滞,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec
3、。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,室性
4、早搏 ventricular premature beat,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波。,P P P,X 2X,频发室性早搏（呈二联律、三联律）,1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,R-on-T 现象(R-on-T phenomenon),心房扑动 atrial flutter,心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；2
5、.F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽,心房颤动 atrial fibrillation,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较
6、为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,房室传导阻滞,度AVB P-R间期大于0.20S,
7、无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常,度房室传导阻滞 first degree A-V block,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征 度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形,度房室传导阻滞second degree A-V block,度I型:莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢,度II型:莫氏II型房室传导阻滞,P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落，节律规则。心房与心室率不一样，一般心室率较慢,度房室传导阻滞 second degree A-V
8、block,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度AVBP-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢.,心电图机 的使用,做心电图的要点,横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压：10mm/mv心电图自动描记手动导联切换，依次描记各导联心电图：一般是3-5个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间,心电图各导联放置位置,红黄黑绿分别夹在 右腕、左腕、右踝、左踝V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五
9、肋间与V4平V6：紫色-左腋中线第五肋间与V4平一般情况下只用做6个胸导联,连接胸导联V1、V2时需注意,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,十八导联的组成,十八导联,十二导联,右胸(3)后壁(3),肢体导联(6),胸导联(6),心电图各导联放置位置,如果患者下壁心肌梗死应加做18导联心电图v7：左腋后线与v4同一水平v8：肩胛中线与v4同一水平v9：脊柱旁与v4同一水平V3RV5R，右胸部与V3V5对称处,做十八导联的意义,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联,谢谢！,
