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1、概念：,体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。,1,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,概念：体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电,学习目标：,2,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,学习目标：1掌握高钾、低钾、低钠血症的概念、病因、临床表现2,3,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,3电解质紊乱医疗护理10/3/2022,钾离子生理功能：,维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,4,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,钾离子生理功能：维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡
2、维持神经肌肉组,钾离子正常值：,5,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,钾离子正常值：低钾血症：钾离子正常值高钾血症：血清钾5.5,低钾血症临床分型：,稀释性低钾血症,急性缺钾性低钾血症,转移性低钾血症,6,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钾血症临床分型：稀释性低钾血症 急性缺钾性低钾血症慢性缺钾,低钾血症分度：,7,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钾血症分度：轻度低钾血症3.0K+3.5中度低钾血,低钾血症病因,8,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,1钾摄入量不足2钾排出过多:3钾在体内分布异常：钾向细胞内转,钾排出过多：,1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等2.经肾失
3、钾：1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期）2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少，na+-k+交换 4)镁缺失3.经皮肤丢失钾：,9,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,钾排出过多：1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等9电解质紊乱,细胞内外H+与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,低钾血症：,碱中毒（细胞外液）,导致,10,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,细胞内外H+与K+交换：1H+2Na+3K+细胞低钾血症：,细胞外钾向细胞内转移：,1.低价性周期性麻痹：家族性疾病2.碱中毒：细胞内h+细胞外，细胞外k+细胞内3
4、.过量使用胰岛素：,11,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,细胞外钾向细胞内转移：1.低价性周期性麻痹：家族性疾病11电,低钾血症临床表现：,侵犯系统,骨骼肌方面,消化道症状,循环系统症状,中枢神经系统症状,泌尿系统症状,12,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钾血症临床表现：具体表现侵犯系统骨骼肌方面消化道症状循环系,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波,2,血钾浓度3.5mmol/L,13,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,诊断要点：1病史及临床表现3心电图：T波低平或倒置，S-T段,低钾血症的心电图变化波降低、变平
5、或倒置，段降低，QT间期延长，出现波,心电图图形比较：,14,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钾血症的心电图变化心电图图形比较：14电解质紊乱医疗护理1,治疗措施：,口服补钾：最安全，首选,药物,枸橼酸钾口服溶液氯化钾缓释片保钾利尿药,食物,香蕉、油菜、大豆紫菜、海带,15,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,治疗措施：口服补钾：最安全，首选药物枸橼酸钾口服溶液食香蕉、,治疗措施：,纠正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸肌麻痹,雾化吸入补钾,保留灌肠补钾,结肠环境处于中性或弱碱性，利于钾离子吸收；肠道梗阻、肠畸形、出血患者禁用,16,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,治疗措施：纠正低钾
6、血症、改善缺氧，预防呼吸肌麻痹雾化吸保留灌,静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁,外周静脉补钾中心静脉补钾,治疗措施：,浓度0.3%,补钾速度1g/小时,17,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁外周静脉补钾治疗措施：浓度0,补钾监测要点：,要点 1,要点2,要点 3,心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸，观察心电图U波、T波改变,血气分析及电解质监测：监测有无酸碱失衡；静脉采血后即刻送检、切忌震荡；直立位血钾浓度高、勿补钾侧抽血,消化道监测：口服补钾有无胃肠道反应灌肠补钾注意温度及速度,18,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,补钾监测要点：要点 1要点2要点 3
7、心电监护：监测心率、心律,补钾注意事项：,七项纪律,切忌静推,高浓度补钾深静脉,防尿少及肾功不全,尿多补钾浓度适量高,先纠正碱中毒再补钾,口服补钾最安全,代酸时应先补钾再纠酸,19,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,补钾注意事项：七项纪律切忌静推高浓度补钾深静脉防尿少及肾功不,补钾四大原则：,不宜过浓,0.3%或1g/小时,6080滴/分,68g钾/天,尿量30ml/h,不宜过快,不宜过多,见尿补钾,20,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,补钾四大原则：不宜过浓0.3%或1g/小时6080滴/分,预防措施,Growth,Start,Jump,代谢性酸中毒血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，
8、可出现低钾血症，常伴有低钙、低镁症状,及时去除病因,对可能发生缺钾应及时补钾,21,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,预防措施GrowthStartJump,常见护理问题及措施：,向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险,监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状,观察患者疲乏程度,观察疼痛性质、程度必要时予硝酸甘油外涂,观察穿刺点有无渗出、红肿，防外渗,.,5.潜在并发症：心房纤颤心律失常,22,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,常见护理问题及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮肤完4.有外伤的,护理要点：,1.病情观察要点2.用药护理,5.心理护理6.健康指导,护理要点,3.血管
9、保护4.安全护理,23,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,护理要点：1.病情观察要点5.心理护理护理要点3.血管保护2,护理：病情观察要点,1、重度低钾血症-心电监护2、严密观察患者心电图改变-早期T波降低、变平或倒置3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状4、备齐抢救药物和器械5、见尿补钾,24,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,护理：病情观察要点1、重度低钾血症-心电监护24电解质,护理：用药护理,口服补钾,药物：饭后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合,静脉补钾,固定放置-高危药物防液体外渗标识四大原则七项纪律,25,电解质紊乱医疗护
10、理,1/5/2023,护理：用药护理 口服补钾药物：饭后服用、配以果汁或牛奶,护理-血管保护,输液方式的选择：1.中心静脉置管：PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节,疼痛护理干预：1.热敷2.利用三通：相对稀释药物浓度3.防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷4.改变穿刺方式：针头向下,26,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,护理-血管保护输液方式的选择：疼痛护理干预：26电解质紊,护理：安全防护,评估准确、健康指导到位预防措施因人而宜，突出重点体现优质护理服务理念,27,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,护理：安全防护评估准确、健康指导到位27电解质紊
11、乱医疗护理1,护理：心理护理,1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感3.健康指导 饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性,28,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,护理：心理护理1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点,高钾血症：,概念：血清钾5.5mmol/L，称高钾血症,29,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,高钾血症：概念：29电解质紊乱医疗护理10/3/2022,高钾血症病因：,3大病因,输大量库血，输入钾太多,肾衰、保钾利尿剂,酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加,1.
12、钾摄入,2.钾排出,3.K+体内分布异常,30,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,高钾血症病因：3大病因输大量库血，输入钾太多肾衰、保钾利尿剂,细胞内外H+与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,高钾血症,酸中毒（细胞外液）,导致,31,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,细胞内外H+与K+交换：1H+2Na+3K+细胞高钾血症酸,高钾血症主要临床表现：,骨骼肌,中枢神经系统,微循环系统,循环系统,手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息,神志淡漠或恍惚,微循环血管收缩如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降,心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停
13、搏,32,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,高钾血症主要临床表现：骨骼肌中枢神经系统微循环系统循环系统手,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波高尖，QT间期延长 QRS波群增宽，PR间期延长,2,血钾浓度5.5mmol/L,33,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,诊断要点：1病史及临床表现3心电图：T波高尖，QT间期延长2,高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长,34,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,高钾血症的心电图变化34电解质紊乱医疗护理10/3/2022,禁服一切含钾高的药物或食物,促进钾转移到细胞内：,抗钾:,排钾:,1,2
14、,4,3,治疗原则：,35,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,禁服一切含钾高的药物或食物促进钾转移到细胞内：抗钾:排钾:1,K+向细胞内转移：,1.5碳酸氢钠:高渗碱性溶液可使血容量增加，K得到稀释，又使K移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗2.胰岛素葡萄糖溶液静滴:可使K转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度3.输入复方氨基酸溶液：氨基酸进入细胞内时，可将K带入细胞内。,36,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,K+向细胞内转移：1.5碳酸氢钠:高渗碱性溶液可使血容,排钾：,应用阳离子交换树脂利尿剂导泻药腹膜透析或血液透析,37,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,排钾：应用阳离子交换
15、树脂37电解质紊乱医疗护理10/3/20,透析疗法：,腹膜透析,38,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,透析疗法：腹膜透析38电解质紊乱医疗护理10/3/2022,血液透析机：,39,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,血液透析机：39电解质紊乱医疗护理10/3/2022,抗钾：发生心律失常时，应用10葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射,钙与钾有对抗作用，能缓解K对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症,可重复使用,40,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,抗钾：40电解质紊乱医疗护理10/3/2022,常见护理问题及措施：,有受伤的危险,潜
16、在并发症心律失常心跳骤停,疲乏,41,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,常见护理问题及措施：有受伤的潜在并发症1.观察患者疲乏程度护,高钾血症护理：,一.加强饮食宣教管理：1.告知患者常见高钾食物，避免食用2.更改烹饪方式：蔬菜类先用热水烫在炒做，少食用菜汁 土豆切小块水浸泡一天钾1/2-1/3 水果加糖水煮弃水食用果肉 超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量1/33.概念误区：食用低钠盐-主要成分为钾盐4.保持大便通畅-钾在体内蓄积,42,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,高钾血症护理：一.加强饮食宣教管理：42电解质紊乱医疗护理1,高钾血症护理：,二.密切观察病情1.观察有无乏力、恶心、四
17、肢瘫软、心动过缓、早期心电图T波高尖2.随着血钾升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压下降、嗜睡、心律失常,43,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,高钾血症护理：二.密切观察病情43电解质紊乱医疗护理10/3,高钾血症护理：,三.加强综合治疗与检测1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者增加肠道排钾2.控制感染，防消化道出血，以减少分解代谢钾3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血4.定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症,44,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,高钾血症护理：三.加强综合治疗与检测44电解质紊乱医疗护理1,低钠血症：,血钠正常值：135-1
18、45mmol/L概念：血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低,45,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钠血症：血钠正常值：135-145mmol/L45电解质紊,低钠血症分度：,46,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钠血症分度：轻度低钠血症血钠135mmol/L 中度低,低钠血症分型：,缺钠性低钠血症,消耗性低钠血症,Description of the contents,稀释性低钠血症,47,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钠血症分型：缺钠性低钠血症 消耗性Description,常见病因：,低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率,药物引
19、起的低钠血症,胃肠道丢失,糖皮质激素缺乏、甲功,病因2,病因3,过度使用利尿剂,病因1,48,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,常见病因：低钠血症的临床表现病因4药物引起的低钠血症 胃肠道,临床表现轻度缺钠 血钠 130-135mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,49,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,临床表现49电解质紊乱医疗护理10/3/2022,临床表现 中度缺钠:血钠120-130mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒,50,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,临床表现50电解质紊乱医疗护理10/3/2022,临床
20、表现：重度缺钠 血钠120mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷,常发生休克,51,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,临床表现：51电解质紊乱医疗护理10/3/2022,治疗原则：,对症处理,纠正低钠血症,治疗合并症,去除病因,四大原则,A,D,B,C,52,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,治疗原则：对症处理 纠正低钠血症 治疗合并症 去除病因 四大,常见护理问题及措施：,有受伤的危险,有体液不足危险,乏力,53,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,常见护理问题及措施：有受伤的有体液不1
21、.观察患者疲乏程度护理,低钠血症常见并发症：,当血清钠浓度低于115120mmol/L时，会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的 慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症,54,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,低钠血症常见并发症：当血清钠浓度低于115120mmo,护理：,1.严密观察患者病情变化，及时询问患者不适主诉2.观察患者口干、口渴症状有无缓解，四肢末梢是否变暖3.准确记录尿量，观察利尿剂的效果4.补钠时控制输液速度5.防药液外渗6.饮食指导7.健康宣教,55,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,护理：1.严密观察患者病情变化，及时询问患者不适主诉55电解,谢 谢！,56,电解质紊乱医疗护理,1/5/2023,谢 谢！56电解质紊乱医疗护理10/3/2022,
