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1、放射科周阅片,1,放射科周阅片 1,简要病史刘银第，女性，45岁。病案号：1111266左侧鼻阻伴左鼻腔间断性出血3月余,2,简要病史2,影像号：2007111819,3,影像号：20071118193,4,4,手术及病检结果于我院行“经鼻窦内窥镜左侧鼻腔颅底肿瘤切除+左侧蝶窦、筛窦、额窦、上颌窦开放+左侧中鼻甲切除术”。术后病理+免疫组化提示：左鼻腔肿瘤组织支持为恶性黑色素瘤。,5,5,鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤起源：鼻腔及鼻窦的恶性黑色素瘤起源于胚胎发育期从神经嵴迁移到鼻腔和鼻窦黏膜的黑色素细胞。流行病学：本病好发于40-70岁人群，性别无明显差异；恶性程度高，早期即可发生转移。鼻塞、鼻出血及
2、涕中带血是最常见的临床症状。鼻腔是最常发生的部位，其次是鼻腔和鼻窦联合发生，肿瘤大时可累及多个鼻窦。,6,鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤6,CT：缺乏特征性，诊断较困难。常见表现：多见于单侧鼻腔内密度均匀、形态不规则的软组织肿块，且均无钙化的表现。早期仅限于鼻腔内，呈结节状，好发于鼻腔的中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔和嗅区黏膜;肿瘤晚期易侵犯多个鼻 窦、眼眶和前颅底窝，表现眼球突出或神 系统症状。骨破坏和黏膜浸润较常见，约20%有区域淋巴结转移，增强扫描后肿瘤大多有中度至明显的强化。,7,CT：缺乏特征性，诊断较困难。7,MRI表现：鼻腔恶性黑色素瘤的 MRI 表现有一定特征性，T1WI 上呈高信号，T2WI
3、 上呈低信号，有明显强化。这种信号改变是由肿瘤内部所含黑色素的数量决定的。黑色素瘤出血发生率高达46%，由于MRI信号强度受黑色素含量及是否含有出血及出血时间不同等因素的影响，造成信号不典型，定性诊断较困难。,8,MRI表现：8,9,9,10,10,鼻腔肿物鉴别诊断,良性病变,息肉内翻性乳头状瘤血管瘤感染.,恶性病变,1、上皮来源 鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌.2、非上皮来源 恶性黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤、淋巴瘤等,11,鼻腔肿物鉴别诊断良性病变息肉恶性病变1、上皮来源11,1、内翻乳头状瘤：常见良性上皮性肿瘤，大多起源于中鼻道附近的鼻腔外侧壁，更易向鼻腔生长，可通过窦口-
4、鼻道复合体侵犯上颌窦。CT：软组织密度肿块，内部见钙化或残留骨，邻近骨质受压、膨胀、重塑，偶见局部骨质硬化。MRI：T2WI或增强T1WI上，外观多呈卷曲脑回状。,12,12,13,13,14,14,2、嗅神经母细胞瘤 嗅神经母细胞瘤是一种起源于鼻腔嗅上皮神经嵴的肿瘤。有两个高发年龄组11-20岁，51-60岁，无明显性别差异，最常见的临床症状包括鼻出血和鼻阻。好发于鼻腔顶部，鼻腔顶部肿块并穿越筛板侵犯嗅沟区是嗅神经母细胞瘤的特征性表现。,15,15,CT表现：多起源于鼻腔上部、筛窦顶，表现为形态不规则的软组织肿块，边界不清楚，少数伴有钙化，邻近骨质侵蚀、破坏，常侵犯眼眶和颅内。MRI表现：T
5、1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有中度强化，增强扫描有助于判断硬脑膜或脑实质是否侵犯。,16,16,17,17,18,18,3、鼻腔淋巴瘤 临床少见，属结外型淋巴瘤，与EB病毒感染有关；发病年龄多为40-50岁，男性较女性多见；临床表现多为进行性鼻塞，涕中带血。CT检查表现没有特异性，早期病变常局限于一侧鼻腔，常原发于下鼻甲，进展侵犯。多发生于鼻腔前部，最易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织。局限型表现为等密度软组织肿块，骨质改变不明显。弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近鼻窦明显骨质破坏伴软组织肿块，骨质破坏一般范围都较小多数为虫蚀样破坏，相应部位肿瘤范围要远远大于骨质破坏范围。,19,3、鼻腔淋巴瘤19,20,20,21,21,谢谢！,22,谢谢！22,
