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1、1,内分泌代谢病的问诊要点,及注意事项,1内分泌代谢病的问诊要点及注意事项,2,内分泌代谢病的诊断原则,如同内科其他系统疾病一样，内分泌系,统疾病的诊断包括三个方面：,病因诊断,定位诊断,功能诊断,在诊断的难易程度上依次为功能诊断、,定位诊断和病因诊断，在诊断程序也是如,此。,2内分泌代谢病的诊断原则如同内科其他系统疾病一样，内分泌系统,3,?,对一个内分泌腺作出功能判断，收集病,史和进行体格检查至关重要，不同的内分泌,疾病各有其特殊的症状和体征。,?,在现代内分泌疾病诊断技术发明之前，,内分泌疾病的诊断主要就是依靠临床特征表,现，即使是现在，一些典型的内分泌疾病，,只根据临床特征即可作出功能
2、诊断。因此，,病史采集和体格检查是内分泌疾病功能诊断,的基础。,3?对一个内分泌腺作出功能判断，收集病史和进行体格检查至关重,4,糖尿病的问诊,4糖尿病的问诊,5,现病史,?,重点了解起病方式、缓慢、时间、原因,和诱因，有关“,三多一少,”（多食、多尿、,多饮和体重下降）的特点和相互关系，对,治疗的反应和治疗经过，是否伴有发热、,胸痛、腹痛、尿频、尿急、视力下降、手,足麻木、周身浮肿等。,5现病史?重点了解起病方式、缓慢、时间、原因和诱因，有关“三,6,?,多食：每日进食增加情况，体重有无,变化，进食量与体重变化和多尿的相关性,如何。,6?多食：每日进食增加情况，体重有无变化，进食量与体重变化
3、和,7,?,多饮、多尿：,区分多尿和尿频，患者常将此二者混淆，,问诊时应区别是否真性多尿（每日尿量大,于,2500mL),多尿出现的时间、尿色、尿量及昼夜差,及其消长变化情况。,口渴、多饮及其他伴随症状的有无。,询问有关服药史、既往史及家族史。,7?多饮、多尿：区分多尿和尿频，患者常将此二者混淆，问诊时,8,?,消瘦：消瘦的表现如有无皮下脂肪减,少、皮肤松弛等，体重下降的程度，体重,下降的时间和快慢，伴随症状。,8?消瘦：消瘦的表现如有无皮下脂肪减少、皮肤松弛等，体重下降,9,既往史,?,是否患有本病或糖尿病相关的胰腺疾,病，有无肥胖、高血压、营养不良、长期,上、腹疼痛、酗酒等病史，有无垂体、
4、甲,状腺、胰腺、肾上腺等病史，有无外伤、,手术等病史,9既往史?是否患有本病或糖尿病相关的胰腺疾病，有无肥胖、高血,10,其它,?,个人史,:,重点是生活习惯、饮食习惯、体力,活动、锻炼等病史。,?,月经及生育史,:,有无死胎、巨胎、流产、,早产等病史。,?,家族史,:,家族中糖尿病、高血压、肥胖等,疾病情况和遗传特点。,10其它?个人史:重点是生活习惯、饮食习惯、体力活动、锻,11,甲状腺疾病的问诊,11甲状腺疾病的问诊,12,现病史,在现病史，要特别详细了解以下几点：,?,起病的诱因和起病缓急；,?,有否代谢亢进或代谢减低的相应症状；,?,有无眼部症状、神经精神症状；,?,详细了解食量、活
5、动量及其其与体重变化的,关系；,12现病史在现病史，要特别详细了解以下几点：?起病的诱因和起,13,?,有无食欲变化或腹泻、便秘等消化道症状。,?,询问甲状腺（颈前）区有无疼痛、肿大及,其特点与变化规律等。,13?有无食欲变化或腹泻、便秘等消化道症状。?询问甲状腺（颈,14,通过病史询问，要对病人的代谢情况有,个初步的综合估计,:,是亢进、正常抑或减,低。,14通过病史询问，要对病人的代谢情况有个初步的综合估计:,15,如甲亢：,典型者具有代谢亢进和交感神经兴奋等,表现，如怕热、多汗、易饥多食、大便次,数增多、体重下降、心悸、失眠、脾气急,躁、月经稀少或闭经、手抖等。,但应注意老年患者淡漠型的
6、高代谢症状,不明显，仅表现为明显消瘦或心律失常。,15如甲亢：典型者具有代谢亢进和交感神经兴奋等表现，如怕热、,16,既往史,?,除全面收集外，要重点询问与现病史,有关的既往病史，如自身免疫性疾病病史、,碘摄入史、精神创伤史等，其中要特别注,重收集既往的头颈部放射治疗史。,16既往史?除全面收集外，要重点询问与现病史有关的既往病史，,17,个人史,?,主要收集与一般健康及甲状腺疾病有,关的个人史，包括出生地、居住地、居留,时间、生活起居、卫生习惯、个人习惯及,药物（包括毒品）的服用情况等。了解病,人在数月或数年前有无含碘药物，使用含,碘造影剂等病史。,17个人史?主要收集与一般健康及甲状腺疾病
7、有关的个人史，包括,18,其它,?,婚姻史：主要查明有无性欲减退及配偶,的健康情况,?,月经史：,月经史对女性甲状腺疾病的病,人特别重要，主要记述月经初潮年龄、,月经周期、行经天数及经量等。,18其它?婚姻史：主要查明有无性欲减退及配偶的健康情况?月经,19,?,生育史：包括妊娠及生育次数，有无早产、,自然流产及计划生育情况，男性病人要收,集性欲及性功能等病史。,?,家族史：主要收集一级亲属及其他成员中,是否有与拟诊疾病类似或相同疾病的情况,等。,19?生育史：包括妊娠及生育次数，有无早产、自然流产及计划生,20,注意事项,?,要特别注意住址和工作单位及变迁境况。,?,了解是否来源于缺碘或高碘地区，要熟,悉各区域的缺碘性甲状腺肿的流行情况。,?,甲状腺结节者还要注意居住地、工作环,境及工种等的易动情况。,20注意事项?要特别注意住址和工作单位及变迁境况。?了解是否,21,谢谢！,21谢谢！,
