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1、放疗病人的护理,1,放疗病人的护理1,学习目标,1、了解放疗的定义和分类2、熟悉放疗的适应症及副反应3、掌握放疗期间的护理,2,学习目标 1、了解放疗的定义和分类2,定义：,放射治疗简称放疗，是利用电离辐射治疗恶性肿瘤的一种手段。电离辐射可诱导产生干细胞，组织和器官中的化学变化反应，引起生物分子结构的改变，破坏和阻止细胞分裂。放疗对生长迅速、分化程度低的恶性肿瘤细胞比较敏感。,3,定义：放射治疗简称放疗，是利用电离辐射治疗恶性肿瘤的一种手段,发展简史,1895年伦琴发现X线1896年居里夫人发现镭1922年coutard用X线治愈了晚期喉癌，且无严重并发症，肯定了放射治疗恶性肿瘤的疗效1934
2、年coutard建立了沿用至今的照射剂量分割方式分次放疗法20世纪50年代开始用60CO治疗机治疗恶性肿瘤使肿瘤放疗疗效成倍提高20世纪70年代模拟机、CT、MRI、治疗计划系统相继问世20世纪90年代开创了立体适形放疗技术,4,发展简史4,放疗的种类,1、体外照射又称远距离照射，是放射源位于人体一定距离，集中照射人体某一部位。一般距人体80-100cm进行照射。临床上多采用同中心照射技术，既以病灶为中心，在体位从多个角度向病灶照射，使病灶受到较高的剂量。外照射多采用分次放疗方式，既每周5次，每日一次的常规分割，或每周5次、每日2-3次非常规分割。特点:放射性必须通过皮肤和正常的组织才能到达肿
3、瘤，因此肿瘤照射的剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制。,5,放疗的种类1、体外照射5,放疗的种类,2、体内照射又成为近距离照射，是把放射源放入被治疗的组织内或放入人体的自然腔道内，直接在病灶区域进行的近距离放射，通常作为外照射的补充.特点：放射源离廇体较近，肿瘤组织受照射剂量较高，周围的正常组织由于剂量的迅速跌落而受量降低，但靶区剂量分布的均匀性较外照射差。,6,放疗的种类2、体内照射6,放疗的适应症,（1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何洁金氏病、髓母细胞瘤、基地细胞瘤、肺癌、食道癌等。（2）与化疗合并治疗的肿瘤：小细胞癌、中晚期恶性淋巴瘤等。（3）与手术综合治疗：
4、上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。（4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。,7,放疗的适应症（1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔,放疗的禁忌症,1、晚期肿瘤导致严重贫血、恶病质者。2、肿瘤侵犯已出现严重并发症（如食管瘘管形成者）。3、外周血象过低者。4、伴有严重的肺结核、心脏病、肾病或其他使患者随时发生危及生命的疾病，而放疗有可能加重病情者。5、接受过根治量放疗的组织器官，已出现放射性损伤时一般不宜再行放疗。,8,放疗的禁忌症1、晚期肿瘤导致严重贫血、恶
5、病质者。8,放疗的副作用,1、全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满，睡眠欠佳等。2、皮肤反应：（1）度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤有鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。（2）度反应，高度充血，水肿，水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。（3）度反应，溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。,9,放疗的副作用1、全身反应：9,3、粘膜反应,（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。（2）食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症使食管梗阻加重，造成下咽困难
6、、疼痛、粘膜增多。（3）直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡，腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细血管扩张出现尿频；尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。,10,3、粘膜反应（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃,4、放射性肺炎和肺纤维化,胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳，需对症处理。,11,4、放射性肺炎和肺纤维化胸部照射后可发生放射性肺炎。轻
7、者无,5、放射性脊髓炎,脊髓受较大剂量后会出现脊髓损伤，多发生于数月后数年内，开始表现为渐进性，上行性减退，行走或持重乏力，低头时如触电感，逐渐发展为四肢活动障碍，反射亢进、痉挛、一直瘫痪。,12,5、放射性脊髓炎 脊髓受较大剂量后会出现脊髓损伤，多发生于数,放疗患者的护理,（一）放疗前的护理1、放疗实施步骤地介绍,依据病情确定治疗原则并进行一系列检查,实施放疗,制作放疗体位装置，模拟定位,将设计好的放疗计划移至具体治疗机,医生勾画临床靶区范围，预计照射量,13,放疗患者的护理（一）放疗前的护理依据病情确定治疗原实施制作放,2、心理护理,介绍放疗的有关知识鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消
8、除不良心理，保证放疗计划顺利进行召开工休会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法使患者减少忧虑和痛苦。,14,2、心理护理介绍放疗的有关知识14,3、保持良好的、能耐受放疗的身体状况4、配合放疗的准备戒烟戒酒涉及口腔照射的患者，注意保持口腔健康照射野经过口腔或食管者，忌食辛辣、过热过硬等刺激粗糙的食物照射部位有切口的，待愈合后再行放疗有感染者，需先控制感染肺部照射者，需剃去照射野区头发5、保持放疗位置准确的宣教照射时要与定位时的治疗体位一致,15,3、保持良好的、能耐受放疗的身体状况4、配合放疗的准备15,（二）放疗中的护理,（一）放疗的皮肤护理保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激
9、，做到“五勿四禁一忌一不”勿用手抓搓，勿用冷热刺激，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。,16,（二）放疗中的护理（一）放疗的皮肤护理16,放疗皮肤反应护理：干性反应，主要采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉；湿性反应，一旦出现立即停止放疗，并用生理盐水换药，涂氯地霜或喷康复新液，并尽量采用暴露疗法。,17,放疗皮肤反应护理：干性反应，主要采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小,（二）饮食指导,鼓励多吃富
10、含维生素A食物，多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其他高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。多饮绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤，多饮水（约3000ml），可使毒素随尿液排出体外,18,（二）饮食指导鼓励多吃富含维生素A食物，多食牛奶、鱼肝油、鸡,放疗患者的食补,一般病人多食用香菇、银耳、莲子、鸭梨、鲜藕、绿豆等食物。由于射线治疗癌症的部位不同，还应注意选择一下食品：头部放疗：应多食滋阴健脑，益智安神的食品。如核桃、栗子、花生、红枣、海带、酸枣等胸部放疗：多食用滋阴补肾止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、莲藕、白菜、山药等。腹部放疗：多食用健脾和胃，养血补气的食品，如山楂、薏米粥、鲜姜等泌尿及生殖系
11、统放疗：多食用育阴清热、补肾养肝之品，如枸杞子、无花果、苦瓜、牛奶香菜等。,19,放疗患者的食补 一般病人多食用香菇、银耳、莲子、鸭梨、鲜藕、,三、消化道反应护理,放疗期间保持口腔清洁，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。避免过冷、过热食物。出现口腔黏膜溃疡，局部可涂溃疡合剂。口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。鼻咽或上颌窦照射时需要进行鼻咽及上颌窦冲洗。,20,三、消化道反应护理放疗期间保持口腔清洁，每日4次（三餐后及睡,四、骨髓抑制护理,1、大面积照射患者，应每周检查血象一次、若白细胞低于3*109/L时，应报告医生，暂停放疗，给予对症处理
12、。2、白细胞计数低于1*109/L时，则采取保护性隔离措施，住单人病房，出入病房均需要带口罩、帽子，病房每日用紫外线照射2次，保持患者被褥、裤子的清洁。,21,四、骨髓抑制护理1、大面积照射患者，应每周检查血象一次、若白,5、放射性食管炎护理1、嘱患者进细软饮食2、对于吞咽困难梗阻严重者，可用20%甘露醇250ml+庆大霉素16万U+迪赛米松15mg，20%ml/每次，每日三次口服，减轻食管水肿及炎性反应。3、对吞咽疼痛剧烈者，饭前可口服1%普鲁卡因，同时每次饭后可口服1%新霉素20ml，以冲洗食管。4、中、晚期溃疡型食管癌，黏膜易坏死造成穿孔、应密切观察疼痛的性质，有无呛咳及脉搏的变化，以便
13、及时通知医生进行处理。6、放射性肺炎的护理1、嘱患者卧床休息。2、注意保暖，预防感冒,22,5、放射性食管炎护理22,7、放射性直肠炎、膀胱炎的护理,1、要减少对直肠的刺激，避免便秘。2、供应充足的营养和水分、预防感染、必要时可给予米汤30ml+阿片酊5滴口服，或用锡类散少量保留灌肠，保护肠粘膜。3、放射性膀胱炎者，应多饮水，休息，以起到冲洗膀胱作,23,7、放射性直肠炎、膀胱炎的护理1、要减少对直肠的刺激，避免便,8、脑组织急性放射反应护理。,（1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神智、瞳孔、肢体活动情况，发现异常及时报告医生。（2）做好昏迷抽搐及瘫痪护理，防止脑衰和窒息发生。,24,8、脑
14、组织急性放射反应护理。（1）严密观察体温、脉搏、呼吸、,（三）放疗后护理,告知患者要加强营养，戒烟，酒。放疗结束一月内还要保护好放射野皮肤。适量运动，避免劳累，。保持情绪稳定，维持机体良好的免疫状态。长期随访：一般治疗两年内13个月随访一次，2年后36个月随访一次。,25,（三）放疗后护理告知患者要加强营养，戒烟，酒。25,26,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,26写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,
