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1、性病检查及相关知识,提纲,淋球菌取材检查 包括支原体、衣原体梅毒螺旋体检查 包括梅毒螺旋体直接镜检、血清学检查醋酸白实验,淋球菌的取材检查,目的：检查是否有淋球菌的感染适应证 淋病禁忌证 无特殊禁忌,简单回顾淋病,淋病定义淋病病原菌的特点：染色、形态、侵犯细胞临床表现 男性尿道炎 女性淋球菌性宫颈炎,淋球菌的取材检查,操作前准备：1.告知：向就医者交代检查的目的、意义，注意保护患者隐私。2.体位：为提高阳性率，应在患者排尿前2-4h取材。男性患者：体位应站立或平躺于治疗床上，暴露外阴；女性患者膀胱截石位取材。3.材料准备：无菌生理盐水、乳胶手套、男性尿道细小棉拭子、女性宫颈试子、扩阴器、载玻片
2、、培养皿等。,淋球菌的取材检查,操作步骤1.分泌物的涂片检查 主要适用于男性。1）戴消毒手套后，用灭菌生理盐水洗净尿道口。2）用手指由阴茎根部向尿道口方向挤出脓液，用接种环或棉拭子蘸取脓液，轻轻涂于载玻片上，待其自然干燥后加热固定。3）做革兰染色，然后油镜下镜检。4）显微镜油镜下观察，在多形核白细胞内找到革兰阴性的肾形双球菌时，可明确诊断。,淋球菌的取材检查,淋球菌的取材检查,2.1分泌物分离培养取材(1)男性：从尿道取材，用细小棉拭子伸入尿道24cm，轻轻转动后取出分泌物（应略带黏膜）。(2)女性患者：（灭菌生理盐水清洗外阴)，先用阴道窥器暴露宫颈口，用无菌棉拭子拭去宫颈口表面的分泌物，另取
3、一棉拭子插入官颈口内12cm，转动并停留1020s取出。,淋球菌的取材检查,（3）直肠取材时，应将棉拭子插入肛门23cm。（4）淋球菌性咽炎，应从扁桃体及扁桃体窝取材。（5）青春期前女童：可采集阴道处分泌物标本。,淋球菌的取材检查,2.2培养标本处理（1）标本取出后立即接种于培养基中，目前常用加入多黏菌素B的血液琼脂或巧克力琼脂培养基。（2）初次分离应使用5%10%CO2烛缸，培养温度以36为宜，相对湿度80%以上，培养2448h看结果。（3）淋球菌在多黏菌素B血液琼脂上经2448h培养后，可形成圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色的菌落，边缘呈花瓣状，直径0.51.0cm，用接种环触之有黏
4、性，如继续培养，菌落体积增大，表面粗糙，边缘皱缩。,淋球菌的取材检查,淋球菌的取材检查,淋球菌的取材检查,淋球菌的取材检查,2.3淋球茵的鉴定氧化酶试验（1）配制氧化酶试剂：0.5%1%盐酸二甲基对苯二胺水溶液。（2）将溶液滴加于可疑菌落上，观察颜色变化。也可先将试剂滴在一小张滤纸片上，然后挑取可疑菌落与之接触，观察颜色变化。（3）菌落在接触氧化酶试剂1520s出现红色，保持30s以上，然后逐渐变成紫色，最后呈黑色，为氧化酶试验阳性，证实为淋球菌。,淋球菌的取材检查,淋球菌的取材检查,3.操作窍门(1)分泌物涂片时应朝一个方向做滚动式图片，不可来回涂片，不要用力涂擦，以免细胞破裂和变形，涂片厚
5、薄要合适。(2)女性官颈分泌物、咽和直肠标本在涂片中由于杂菌较多，故推荐用培养法。(3)分离培养取材时拭子伸入尿道或官颈的深度一定要足够。,淋球菌的取材检查,4.培养淋球菌时，取材后应立即接种，标本离体的时间越短越好。5.分离培养应采用加抗生素的选择性培养基。6.氧化酶试剂应为新鲜配制（现用现配），在棕色瓶中避光保存。7.氧化酶试剂遇铁也会变红，故接种环应非铁丝所制。8.对症状不典型的男性患者取材，最好在其晨起排尿前或排尿4h以后。,操作视频,梅毒螺旋体的检查,简单回顾梅毒定义梅毒的分类梅毒的临床表现梅毒的诊断梅毒的治疗,梅毒螺旋体的检查,梅毒螺旋体直接检查（病原学检查）目的：确诊是否有梅毒螺
6、旋体的感染适应证 一期梅毒和二期梅毒禁忌证 无特殊禁忌,梅毒螺旋体的检查,操作前准备1.向就医者交代检查的目的、意义，注意保护患者隐私。2.暴露可疑皮疹。3.物品准备：带暗视野显微镜、无菌生理盐水、吸管、载玻片、注射器、染色剂等。,梅毒螺旋体的检查,1.暗视野显微镜检查(1)多取材于硬下疳溃疡面、扁平湿疣及黏膜斑表面、淋巴结抽出液。(2)先用无菌生理盐水清洗皮损处，用钝刀刮除皮损表面组织，擦净，挤压周围组织，使血清及组织液渗出，吸取液体涂片，在暗视野显微镜下检查。淋巴液取材：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸23次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。,梅毒螺旋体的检查,(
7、3)结果以查见梅毒螺旋体为阳性,梅毒螺旋体的检查,镜检步骤：（1）加镜油：在暗示野显微镜的聚光器上加镜油；（2）聚光：将玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面；（3）镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。,梅毒螺旋体菌体细长，两端尖直，在暗视野显微镜下折光性强，白色，长5-20微米，沿纵轴旋转伴轻度前后运动。,梅毒螺旋体的检查,2.镀银染色检验原理：梅毒螺旋体有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。取材方法：同暗示野显微镜检查法标本处理：干燥固定洗涤银染色镜检：油镜下镜检,梅毒螺旋体的检查,梅毒螺旋体的检查,临床意义：阳性结果确诊梅毒；阴性不能排除梅
8、毒，需要复检或联合血清学检查。,梅毒螺旋体的检查,血清学检查,梅毒血清学检查,非螺旋体抗原血清试验,螺旋体抗原血清试验,梅毒螺旋体的检查,非梅毒螺旋体抗原血清实验,性病研究实验室（VDRL）试验,快速血浆反应素（RPR）环状卡片试验,甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）,梅毒螺旋体的检查,基本原理：人体感染梅毒螺旋体一定时间后，血清中产生一定数量的心磷脂抗体，可用免疫学方法检测，作为梅毒的诊断筛选试验。标本：抽取静脉血，分离新鲜血清；或各种抗凝剂制备的血浆结果：可做定量和定性试验，定量试验结果以阴性、1:1、1:2、1:4、1:8、1:16、1:32表示,梅毒螺旋体的检查,临床意义：本试验敏感
9、性高而特异性低。阳性结果，临床表现符合梅毒，可初步诊断。定量试验是观察疗效、判断复发及再感染的手段。假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的23周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。假阳性常见于自身免疫性疾病、麻风、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人。,梅毒螺旋体的检查,梅毒螺旋体抗原血清检查,梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）,梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）,梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）,梅毒IgM抗体试验（19S-IgM-FTA-ABS）,梅毒螺旋体的检查,基本原理：梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异性的抗原抗体反应，用以检查梅毒抗体。标本：
10、患者抽取静脉血，提取新鲜血清。试验结果：主要是定性试验,梅毒螺旋体的检查,临床意义：本试验诊断梅毒有高敏感性和高特异性，常被用作梅毒的确证试验。应注意到：梅毒患者该类试验呈阳性反应后，约有95%的患者虽经足量治疗，其血清阳性反应终生不变，因此不能作为疗效观察、复发或再感染的判定指征。,梅毒螺旋体的检查,关于梅毒19s-IgM抗体检测：梅毒感染后体液免疫应答合成IgM抗体。其存在于梅毒感染的全程，痊愈后的梅毒患者此抗体阴性。此抗体不能透过胎盘屏障和血脑屏障。临床常作为先天梅毒、神经梅毒的确诊，联合梅毒血清学的其他检测临床上互相印证，以及治疗效果的判定。此抗体敏感性还很不理想。,梅毒螺旋体检查,尖
11、锐湿疣醋酸白试验,简单回顾尖锐湿疣病原菌临床表现,尖锐湿疣醋酸白试验,目的 诊断尖锐湿疣适应证 尖锐湿疣禁忌证 无特殊禁忌,尖锐湿疣醋酸白试验,操作前准备1.向就医者交代检查的目的、意义，注意保护患者隐私。2.暴露可疑皮疹。3.物品准备：5%醋酸、棉签、PE手套。,尖锐湿疣醋酸白试验,操作步骤：1.暴露疣体或可疑皮损，用蘸有5%醋酸的棉拭子压于可疑皮疹及附近的皮肤黏膜上，观察35min(肛门皮疹须观察10min左右)。2.结果判定 作用部位呈均匀一致的变白区，边缘清楚，为阳性。,尖锐湿疣醋酸白试验,尖锐湿疣醋酸白试验,相关知识1.本试验敏感性较高。2.有时在上皮增厚或有外伤擦破情况下有假阳性反应。3.该试验诊断尖锐湿疣并非绝对特异反应，应作为临床参考。可能有假阳性或假阴性。,
