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1、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院蔡 莉2018-06-22,晚期乳腺癌治疗策略,中国乳腺癌的5年生存率提高最快,Allemani C,et al.Lancet.2015 Mar 14;385(9972):977-1010.,世界各地区1995-2009年女性乳腺癌5年生存率,近几十年来，乳腺癌的5年生存率已有较大提高我国女性乳腺癌5年生存率从1999年的54%上升至2009年的82%,南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰,南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰,约54%,约78%,约82%,南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯
2、澳大利亚新西兰,综合治疗是改善疗效、提高生存率的重要原因之一,综合治疗,尽管大部分会接受辅助治疗，但仍有30%-40%发展为转移性乳腺癌5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年晚期乳腺癌的治疗目的,Huober J and Thurlimann B.Breast Care 2009;4:367-372.,晚期乳腺癌,保证生活质量延长生存时间,晚期乳腺癌的检查及评估（1-4/9）,晚期乳腺癌的检查及评估（5-7/9）,晚期乳腺癌的检查及评估（8-9/9）,乳腺癌分子分型与治疗策略,HR+HER2-,HR+HER2+,乳腺癌分子分型,E
3、R-PR-HER2+,ER-PR-HER2-,内分泌mTOR抑制剂CDK4/6抑制剂化疗,内分泌化疗抗HER2靶向,化疗抗HER2靶向,化疗,HR阳性乳腺癌60%,HER2阳性乳腺癌25%,三阴性乳腺癌15%,HR：hormonal receptor,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,2018CSCO乳腺癌指南,CSCO诊疗指南证据类别（2018）,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,HER2阳性复发转移乳腺癌治疗,2018CSCO乳腺癌指南,HER-2阳性复发转移乳腺
4、癌治疗线数判定,2018CSCO乳腺癌指南,HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗注意事项,2018CSCO乳腺癌指南,HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗曲妥珠单抗治疗进展后,HER-2阳性/HR阳性复发转移乳腺癌治疗,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,HR(+)的患者晚期内分泌治疗适应证,初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性；尽量于治疗前对复发或转移部位进行活检，评估ER、PR、HER-2状态肿瘤缓慢进展无内脏危象的患者,2018CSCO乳腺癌指南,HR(+)的绝经前患者晚期内分泌治疗,可采取卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制
5、治疗(药物卵巢功能抑制：包括戈舍瑞林、亮丙瑞林)，随后遵循绝经后患者内分泌治疗指南,HR(+)绝经后患者晚期内分泌治疗,2018CSCO乳腺癌指南,HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项（1-3/6）,HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项,2018CSCO乳腺癌指南,内分泌耐药：内分泌联合治疗是趋势,CDK 4/6 抑制剂+内分泌治疗mTOR 抑制剂+内分泌治疗PI3K抑制剂+内分泌治疗.,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,一线解救化疗适宜人群,激素受体阴性 有症状的内脏转移 激素受体阳性但对内分泌治疗耐药,2018CSCO乳腺癌指南,晚期乳腺癌一线解救化疗,2018CSCO乳腺癌指南,复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项紫杉类药物再使用,2018CSCO乳腺癌指南,临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受的不良反应。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有进展时，患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。维持化疗是指通过诱导化疗使肿瘤得到控制，达到CR,PR,SD以后，为了延缓肿瘤的进展，而采用更多化疗疗程的一种给药策略,维持化疗的概念,2018CSCO乳腺癌指南,复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项（6-9/9）,2018CSCO乳腺癌指南,谢 谢,
