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1、卫生部新生儿病室建设与管理指南解读与2009年广东省新生儿护理质量中期评估结果反馈,林真珠深圳市人民医院新生儿科,定义,新生儿病室是设置在医疗机构内,收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上,病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间,可以设一间或多间。新生儿病房的分类:级新生儿病房:即普通婴儿室,适于健康新生儿,母婴应同室。级新生儿病房：适于胎龄32周，出生体重1500克的早产儿及有各种疾病而无需循环或呼吸支持、婴护的婴儿。级新生儿病房：即新生儿重症监护室。-儿科学第7版,设备的配备,负压吸引、监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、复
2、苏囊与面罩、喉镜和气管导管等。新生儿病室设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好。存在问题：1.没有氧浓度监测仪；2.有氧浓度监测仪，但未监测，无记录；,设备的配置,存在问题:3.没有微量泵或微量泵数量不足；4.没有复苏囊或复苏囊数量不足(全病区只有一套复苏囊)；5.没有抢救车(抢救车放置在普儿病房)；6.整个儿科病房只有一台吸痰机；7.仪器损坏,未及时维修；8.对仪器设备的使用不熟悉。,输液泵/微量泵配置不足,设备的配置,有条件的可配备吸氧浓度监护仪和无创呼吸机。,加拿大多伦多:所有氧源均为空氧混合气源,空氧混合气源,护士与床位比,护士人数：床位数 0.6:1以上存在问题:病人多的新生儿病
3、房,护士普遍存在缺编情况；N班护士人力不足。,表 广东省四所医院新生儿病房的护理人力配备状况,注:NICU床护比按1:1.6,新生儿病室护士的基本要求,护士要相对固定经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术,护理组负责人的基本要求,三级医院和妇幼保健院：具备主管护师以上专业技术职务且有2年以上新生儿护理工作经验二级医院和妇幼保健院：具备护师以上专业技术职务且有2年以上新生儿护理工作经验,辅助人员,新生儿病室可根据实际需要配置其他辅助人员,经过培训并考核合格。助理护士、护工文员,消毒隔离,新生儿科病房分为医疗区和辅助区。医疗区包括
4、：普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室。辅助区包括：清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳室。新生儿病室的建筑布局应当符合医院预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。,消毒隔离,存在问题：1.病房无分区,一个大房内设置NICU、普通病室、护士站、治疗台等；2.工作人员通道、病人通道与污物通道未分开,只有单通道;3.治疗室与工作人员沐浴间相连;4.新生儿沐浴间没有窗不通风,容 易造成细菌生长;5.医疗垃圾与备用设备放同一室间,应分开放置;,专用的污物通道,消毒隔离,存在问题:6.配奶间与治疗室同在一室；7.没有奶瓶清洗间,婴儿沐浴池
5、与洗奶瓶在一处；,存在问题:沐浴与洗奶瓶在一处,专用的奶瓶清洗间,消毒隔离,存在问题:7.静脉营养液在普通配药室配置,静脉营养液配制:应在配药中心配置,若无配药中心,应在超净台上配制,消毒隔离,无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。,普遍存在问题:床间距过小,加拿大二级新生儿病房,消毒隔离,每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。手部卫生是防止感染扩散重要、简单、有效、经济的方法！,速干手消毒剂作为主要的手卫生方法,速干手消毒剂作为主要的手卫生方法,消毒隔离,新生儿医务人员在诊疗过程中应
6、当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。标准预防:针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,消毒隔离,医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。,加拿大多伦多Sunnybrook NICU对手卫生要求极为严格,以速干手消毒剂为主要的手卫生方法但不要求换鞋、戴帽、穿内进衣
7、,速干手消毒剂,消毒隔离,对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。,多重耐药菌（MDRO）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱 内酰胺酶的细菌（ESBLs)多重耐药的鲍曼不动杆菌 MDRO感染和定植患者隔离措施：首选单间隔离，也可将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间接触伤口、体液、分泌物、粪便时，戴手套，必要时使用隔离衣-卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）,消毒隔离,发现特殊或不明原因感染患儿,要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。艾滋病破伤风,消
8、毒隔离,存在问题：1.感染与非感染病人混放；2.隔离室面积过小；3.隔离室用作存物房。,香港的负压隔离病房,广医三院负压及正压隔离病房,消毒隔离,新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。呼吸道感染腹泻皮肤化脓性疾病等,消毒隔离,配奶间环境设施应当符合国家 相关规定，配奶间工作人员应 当经过消毒技术培训且符合国 家相关规定。独立配奶间奶瓶清洗间与配奶间应分开存在问题:1.配奶间与治疗室同在一室;2.奶库内已消毒物品与使用后物品放在同一室内;3.无配备加热恒温箱,用于母乳的加热。,独立配奶间,消毒隔离,患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；,高压蒸汽灭菌,消毒隔离,
9、奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。存在问题：持物钳在消毒碗柜内消毒应送供应室灭菌。,高压蒸汽灭菌,高压蒸汽灭菌,加拿大多伦多使用一次性奶瓶,一次性奶瓶,消毒隔离,新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。,通风,动态空气净化机,通风,香港屯门医院：重视病房通风,通风,消毒隔离,新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。存在问题:入室地板使用消毒地垫,因含氯消毒剂易挥发,地垫积水容易滋生细菌。,消毒隔离,呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日
10、更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。,高温消毒,消毒隔离,呼吸机管道更换的频率：3天？7天？中华医学会重症医学分会(2006年)-呼吸管道每周更换一次,若有污染应及时更换美国CDC（2003年）-不需常规更换，只有当管道（含呼气 阀和湿化器）有肉眼可见的污渍或损坏时才更换,消毒隔离,蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。温箱消毒方法:清水擦拭后臭氧消毒温箱消毒液擦洗温箱:0.1%0.5%洗必泰 碘伏,消毒隔离,接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、
11、吸痰管、浴巾、浴垫。浴巾：高压蒸汽灭菌,消毒隔离,新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。床单位的终末消毒：床罩、枕头、被套、床垫均送 洗衣中心清洗。被芯用臭氧消毒机消毒。病床用500mg/L 的含氯消毒 剂擦拭，15min 后用清水擦抹。,消毒隔离,枕芯未出洗，充满奶渍、汗液,消毒隔离,建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程。建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次。当地面受到病原菌污染时，
12、可用500mg/L含氯消毒剂拖地或喷洒地面。-医院感染管理规范（2002年版）,一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布擦拭；当表面受病原菌污染时，可使用200-500mg/L的含氯消毒剂擦拭。-医院感染管理规范（2002年版）,无生命的环境是病原体的储存库！inanimate environment is a reservoir of pathogens,消毒隔离,应急预案,制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。火灾应急预案停水、停电、停气、停负压应急预案,病历书写,新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书定有关医疗文书。护理病历存在问题：1.未实时记录，未能动态、客观反映病人的情况；2.未启用床边护理记录。,小结,在护士的人力配备、设备的配置及使用培训、洁污区域的划分、用药安全、手卫生、隔离病人的管理、床单位的终末消毒、病历书写等方面仍有待完善。,谢 谢！,
