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1、,新生儿窒息护理常规,李荟荟,Company Logo,Company Logo,定义：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。,Company Logo,病因：1）孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾病等；孕母妊娠期有妊高症；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或者小于16岁等。2）胎盘和脐带因素 前置胎胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受打结绕颈等。3）分娩因素 难产；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等。4）胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；
2、羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损。,Company Logo,临床表现：1）胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加，胎儿心率增快160次分；,晚期胎动减少甚至消失，胎率变慢或者不规则，100次/分。,2）Apgar评分,注：总分10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。,Company Logo,临床表现：3）各器官受损表现：心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：羊水和胎粪吸入综合征，肺出血持续肺动脉高压，低体重患儿常出现肺透明膜病，呼吸暂停等
3、。泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐升高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。中枢神经系统：主要是缺血缺氧性脑病和颅内出血。代谢方面常见低血糖等。消化系统：有应激性溃疡或者是坏死性小肠结肠炎等。,Company Logo,治疗要点：1）预防及积极治疗孕母疾病。2）早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时。应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。3）及时复苏 按ABCDE方案 A：清理呼吸道 B：建立呼吸 C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评价和环境（保温）。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。,Company Logo,常见的护理问题及诊断 1）自
4、主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2）体温过低 与缺氧有关。3）焦虑 与病情危重及预后不良有关,Company Logo,护理常规：1）执行新生儿一般护理常规：保暖（非常重要）维持在36.5-37，清理呼吸道，建立静脉通路等。2）维持自主呼吸，积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。A.通畅气道（求在15-20秒之内完成）：新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热；摆好体位 置于鼻吸位；清理口鼻分泌物 B.建立呼吸：触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现，若心率100次/分，肤色红润或仅手足青紫可予以观察；
5、正压通气：经触觉刺激若无自主呼吸的恢复或者心率100次/分应立即用复苏器加压給氧；15-30秒后再评估，如果心率100次/分，出现自主呼吸可予以观察，如无规律性呼吸，或心率100次/分，需进行气管插管正压通气。,护理常规C.恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率60次/分或心率在60-80次/分不再增加应同时进行胸外心脏按压。,Company Logo,护理常规,双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其余手指环绕胸廓托在后背,中示指法：操作者一手的中示指按压在患儿胸骨体下1/3处，另一手或硬垫支撑患儿背部,Company Logo,护理常规 D.药物治疗：盐酸肾上腺素（1:
6、10000）、纠酸扩容剂、多巴胺多巴酚丁胺等抗休克药物复苏过程中的注意事项：复苏气囊加压通气的频率为40-60次/分，吸呼比为1:2。胸外按压的位置为胸骨体下1/3处，按压的频率为120次/分（每按压3次正压通气一次）按压的深度为3-4厘米。按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压有效时可摸及股动脉搏动。药物治疗时盐酸肾上腺浓度为1:10000，剂量为0.1-0.3mL/kg静脉推注或0.5-1.0mL/kg气管内注入。,Company Logo,Company Logo,3）检测患儿病情变化，检测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小常、感染和喂养问题。认真观察并做好相关记录。4）预防感染 严格执行无菌操作技术，加强手卫生及环境管理。,Company Logo,Company Logo,健康教育 1）告知家长目前患儿的情况和可能预后，耐心细致的解答病情。2）帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。3）卫生宣教，注意保暖，合理喂养，预防感染。,Company Logo,课后题：1.新生儿窒息的定义2.窒息复苏的流程3.胸外按压的频率、深度、位置4.Apgar评分量表的评分内容及分值,谢谢！,
