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1、房颤的护理查房,张 于沈东旭 林丽清,1,房颤的护理查房 1,房颤的发病率,我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。,2,房颤的发病率我国普通人群房颤发生率2,房颤的分类,阵发性房颤持续性房颤永久性房颤,3,房颤的分类阵发性房颤3,房颤的定义,心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）,指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。,4,房颤的定义指规则
2、有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，,房颤病因,5,房颤病因情绪激动病因大量饮酒器质性心脏病5,房颤临床表现,最常见症状：心慌、心悸、胸闷,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰 竭，恶性心律失常。,6,房颤临床表现最常见症状：症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快,房颤心电图,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形,7,房颤心电图1.P波消失，取而代之小而不规则的基
3、线波动，7,房颤并发症,三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降,8,房颤并发症三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降,房颤致血栓栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。,9,房颤致血栓栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓,常见的危险因素,高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病,10,常见的危险因素10,房颤治疗,治疗原则,同步电复律,病因治疗,1,3,抗凝治疗,6,11,房颤治疗 治疗原则,房颤治疗,1、药物治疗复律药物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安抗凝
4、药物：拜阿，华法令2、非药物治疗：射频消融术,12,房颤治疗1、药物治疗12,简要病史：,现病史：患者陈某某，女，62岁，自诉一月前无明显诱因出现心悸，伴头晕不适，无胸痛，胸闷，无黑朦、晕厥，感全身乏力，无恶心及呕吐。持续数分钟至数小时不等。为求治疗，至我院就诊，动态心电图：窦性心律，阵发性心房颤动，房颤后长RR1.953秒，房性早搏2589次/分，室性早搏13次/天。心脏彩超：左方轻度扩大，左室整体收缩功能正常。门诊拟：阵发性房颤，收入院。患者起病来，精神，睡眠，饮食，大小便正常，体重无下降既往史：平素健康状况一般，既往有“高血压”病史七年，服用“氢氯噻嗪”12.5mg口服qd；降压治疗，血
5、压控制在150/80mmhg。半年前发作眩晕、右耳听力下降。外科诊断为突发性耳聋，后遗右耳听力下降。,13,简要病史：现病史：13,临床诊断：心律失常：频发性心房颤动 频发房性早搏高血压病三级突发性耳聋,14,临床诊断：14,生命体征：T:36.5,P:80次/分,R:20次/分Bp:150/80mmHg辅助检查：总蛋白：88.11g/L甘油三酯：2.11mmol/L尿酸：371.2umol/L钾：3.25mmol/L,15,生命体征：15,16,16,17,17,18,18,影像学检查,心脏彩超检查：心内结构未见明显异常 左室整体收缩功能正常 微量心包积液,19,影像学检查心脏彩超检查：心内
6、结构未见明显异常,经食管超声心动图：,1.常规TEE显示左房及左心耳未见明显附壁血栓回声。房间隔回声连续完整。各瓣膜回声纤细柔软，开放幅度正常。2.彩色及频谱多普勒显示：收缩期二尖瓣口可见微量反流信号；余未见异常血流信号及频谱。,20,经食管超声心动图：1.常规TEE显示左房及左心耳未见明显附壁,提出相关护理问题及护理措施？,21,提出相关护理问题及护理措施？21,护理诊断1.静息生活形态定义特点：比较喜欢身体活动量低的活动相关因素：缺乏身体活动的动机；缺乏运动的训练2.体重过重定义特点：成人BMI25kg/相关因素：平常日常身体活动量少于该年龄及性别 之建议量；非限制性和约束力之饮食行为分数
7、偏高；每天久坐大于两个小时,22,护理诊断22,3.活动无耐力定义特点：活动时出现异常血压；活动时出现异常心跳；用力时不舒服相关因素：卧床休息；固定不动；静态生活形态4.焦虑定义特点：情感方面烦恼、紧张、困扰相关因素：健康状况改变；角色状态改变；需要未得到满足；现状的威胁,23,3.活动无耐力23,5.潜在危险性感染定义：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健康危险因素：慢性疾病（高血压）；对于致病源防护的知识不足；侵入性检查程序；肥胖6.舒适障碍定义特点：焦虑；令人苦恼的症状；觉得不舒服；处于该情境不自在相关因素：疾病相关症状；对环境的控制力不足；隐私不足；资源不足：知识方面；治疗处方,24
8、,5.潜在危险性感染24,护理措施：1、静息生活形态协助病人完成常规身体活动协助病人将活动安排到日常生活中指导病人及家属如何进行喜欢或指定动作当病人参与活动时给予正向鼓励鼓励病人参与非竞争性、有组织性、积极的团体活动。,25,护理措施：25,2、体重过重与病人确定其所希望减少的体重制定每周的减重目标，每周给病人测体重通过让病人记录其每天何时、何地、进食何种食物来确定当时的饮食形态鼓励以良好习惯替代不良习惯根据生活方式和活动量调节饮食教导病人买食品时阅读标签以控制摄入食物脂肪和热量,26,2、体重过重26,3、焦虑向病人解释所有的程序，包括在程序过程中可能体验到的各种感受提供有关疾病诊断、治疗及
9、预后的实际信息陪伴病人以提高安全感，减轻恐惧专心倾听病人，建立促进信任的氛围鼓励病人用语言来表达感受、感觉及恐惧提供可转移病人注意力的活动以降低紧张程度协助病人对即将发生的事件做出符合现实的描述,27,3、焦虑27,4、活动无耐力评估病人目前的活动程度及休息方式循序渐进的进行活动耐力试验与病人一起制定活动计划指导病人自我监测耐力的方法，以活动中脉搏规律，每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常无其他异常症状为宜。,28,4、活动无耐力28,5、潜在危险性感染各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染观察病人生命体征及有无感染临床表现指导并督促搞好个人卫生，加强各种
10、管道护理监测病人化验结果指导家属或病人认识感染的症状或体征根据病情指导病人做适当活动给病人供给足够的营养和水分和维生素,29,5、潜在危险性感染29,6、舒适的障碍为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。做好耐心解释，并鼓励病人及家属，避免过度紧张树立战胜疾病的信心,30,6、舒适的障碍30,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,
