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1、新生儿头皮血肿的护理,学习目标,新生儿头皮血肿与产瘤的发生机制,新生儿头皮血肿与产瘤的发生原因,新生儿头皮血肿与产瘤的表现与区别,新生儿头皮血肿与产瘤的处理,了 解,熟 悉,掌 握,熟 悉,重点,难点,头皮血肿的定义,头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。头部被钝性外力，如被石块、木棒或铁器等打伤，外伤处表皮无破损，而很快起个打包，这就是头皮血肿。是常见产伤之一，多见顺产分娩儿在胎头下降过程中受骨盘挤压、摩擦致骨膜下血管破裂，血液蓄积于头皮与颅骨之间而引起的局部包块。好发于顶枕部，其次为额部与枕部。,头皮血肿的分类,头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后
2、头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。,血肿的分类,皮下血肿：位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明帽状腱膜下血肿：因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，质硬或波动感肿块发生的重要原因：有抬头吸引产、钳产、第二产程延长帽状腱膜下出血的病死率可过14-22%骨膜下血肿：出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致，血液积极在骨膜与颅骨表现之间损伤性颅内出血表现：易激惹/嗜睡/反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性惊厥、呼吸暂停等
3、，多在生后48h内出现。,血液,皮下血肿,骨膜下血肿,血液,7,血液循环障碍,血管破裂,发生机制,分娩,胎头受压,先露部皮下软组织,颅骨骨膜下,头皮水肿,产瘤,皮下出血,血肿,发生原因,胎头大、产程长，头皮长时间受压,难产：胎位不正、头盆不称、胎头吸引术、或产钳助产,新生儿凝血机能较差,产瘤的表现,软绵绵的,压之凹陷,血肿的表现,头顶部多见，枕、颞、额部少见，常为一侧性，少数为双侧,高出皮肤，大小不一，不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感,出生后数小时至数天逐渐增大,表面皮肤颜色正常，如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有溃破或呈紫红色,机化后变硬，可逐渐吸收消失,一般经数周至数月不等,血肿大者常
4、致黄疸加重及贫血，严重者甚至可发生胆红素脑病,处理,产瘤,无需处理,13,每日肌注1次维生素K1,大血肿（4-6周吸收）,小,大血肿伴中度以上高胆红素血症,无需处理，1-2周自行吸收,抽吸血肿加压包扎2-3天,早发现早处理早治疗,15,护理要点,发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录注意头围的变化，测量头围的变化，每班交接班时必须测量，做好记录密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血压，甚至死亡,护理要点,注意是否颅内其他部位的出血，观察新生儿神志、反应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现注意制定，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大1cm，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科处理由于血肿吸收，可导致新生儿黄疸发涩会那个早且重，应密切观察皮肤颜色及胆红素情况。体位护理：每2小时更换体位，以健侧卧位为主，头部可给予冰枕，忌局部按摩或热敷。,思考题,如何护理头皮血肿的新生儿呢？,头皮血肿的分类？,
