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1、护理椎管麻醉的病人,病例：,患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。,你的任务：1,手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育：1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。,你的任务：2,手术中协助麻醉医师做好以下工作1.准备好腰麻或硬麻穿刺包2.摆好病人麻醉体位3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作4.执行医嘱,如输液、用药等,你的任务：3,手术后相关于麻醉后的护理措施：1.体位2.生命体征的观察3.麻醉并发症的观察,概述：椎管的解剖,椎管内麻醉,优点,缺点,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）,定义：,是将局麻药注入蛛网膜下腔
2、，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法,适应证,禁忌证,（1）麻醉配合,安置体位：,腰麻病人的护理措施,腰椎穿刺的体位,但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度,麻醉体位：,要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。,穿刺点：,（1）麻醉配合,安置体位：,一般选择3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）间隙作穿刺点,腰麻病人的护理措施,脊椎体表定位,常用药物 普鲁卡
3、因或丁卡因 使用时用5葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液,测平面及血压,（3）麻醉后并发症观察及护理,头痛 尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,原因？,处理？,预防？,腰麻病人的护理措施,中医疗法,三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。中极：在脐下四寸处。关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。,（二）硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法，称,适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制 禁忌证：与
4、腰麻基本相同,方法：单次法和连续法,常用药物：,硬脊膜外隙置管法,（1）麻醉期间并发症的观察及护理1）全脊髓麻醉,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称,表现,护理,恶心呕吐,（2）麻醉期间并发症的观察及护理,血压下降 心率减慢,呼吸抑制,原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用药物,原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管人工呼吸,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸,入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为胸412，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。,病人怎么了？,如果我是护士,立即气管插管，人工呼吸，心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg。4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min，自主呼吸恢复。,（2)麻醉后护理 1）体位 硬膜外麻醉后应平卧46小时，但不必去枕,2）麻醉后并发症观察及护理,神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,
