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1、椎管内常见肿瘤MR诊断,椎管内肿瘤的分类,髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤,一 室管膜瘤MR诊断,（一）概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,一 室管膜瘤MR诊断,（一）概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织
2、的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。,一 室管膜瘤MR诊断,（二）MRI诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段.2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成.3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号.4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小.5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化.6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成.,室管膜瘤MR表现,二 星形细胞瘤MR诊断,（一）概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在2050岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%
3、），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为级，但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,二 星形细胞瘤MR诊断,（二）MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞.2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信 号，且信号不均匀.3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强.4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化.,颈段
4、脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描,三 神经鞘瘤MR诊断,（一）概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,三 神经鞘瘤MR诊断,（二）MRI诊断 1
5、 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧.2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位.3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化.5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.,神经鞘瘤MR表现,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强,四 脊膜瘤MR诊断,（一）概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质
6、性。,四 脊膜瘤MR诊断,（二）MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。增强扫描肿瘤呈明显强化。3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,五 转移瘤MR诊断,（一）概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛
7、网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,五 转移瘤MR诊断,（二）MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变。2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）。3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号。4 增强扫描病变呈现明显异常强化。,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,椎体转移瘤,六 淋巴瘤MR诊断,（一）概述 恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙
8、少见，约占所有淋巴瘤的0.13.3和脊柱硬膜外肿瘤的9。本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外50-60岁多见，国内30-40岁为发病高峰，男性稍多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵犯范围的不同而有所差异.患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状.,六 淋巴瘤MR诊断,（二）MRI诊断1.胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭形，达23个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊。2.肿瘤呈中等T 1、中等T2信号，信号均匀，增强后轻中度强化。3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。4.病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短T2信号改变。,鉴别诊断,硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等软组织内。脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形，很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。转移瘤：多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪T2信号更高。脊柱结核：椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长T 1稍长T2。信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。,
