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1、第九章 牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点,第一节 牙髓形态及组织结构第二节 牙髓的功能第三节 牙髓增龄性变化第四节 根尖周组织生理学特点,第一节 牙髓形态及组织结构,髓角冠髓根髓主根管副根管根尖孔,一、牙齿根管系统解剖及临床意义,管间侧枝,副根管,侧枝根管,网状根管,解剖根尖孔（apical foramen）根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。,组织学根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentin junction,CDJ)牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，称为生理性根尖孔或组织学根尖孔，其是牙髓组织与牙周组织的分界部
2、位，距解剖根尖孔距离约1mm,是临床根管预备和根管充填的根尖止点。,根管根尖缩窄区（apical constriction）根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。根管根尖缩窄区临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔。,二、牙髓组织形态学,肉眼：红色、粘的、有弹性的软组织,显微镜：成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区,三、组织细胞学,成牙本质细胞（Odontoblasts）前期成牙本质细胞(Preodontoblasts)成纤维细胞（Fibroblasts）未分化（储备）细胞（Undiffer
3、entiated cells）免疫系统细胞（Cells of the Immune System）,四、牙髓组织细胞外成分（Extracellular Components）,胶原纤维 成纤维细胞I和III型 成牙本质细胞I 型,基质和组织液 基质蛋白多糖 组织液来源于血浆,五、牙髓组织特点,被牙本质壁包围，当受损、炎症攻击时不能扩张，导致牙髓组织压力改变影响痛阈,缺乏有效的侧枝循环，导致损伤和炎症后愈合困难,牙髓组织复杂，造牙本质细胞,牙髓组织神经反射通路简单，只有游离神经末梢缺乏有效定位,第二节 牙髓功能,形成功能 营养功能 感觉功能（重点、难点）防御功能,一、形成功能,造牙本质细胞：形成
4、牙本质 原发性牙本质：继发性牙本质：修复性牙本质：骨样牙本质,二、营养功能,造牙本质细胞 造牙本质细胞突 牙本质液,临床保存活髓理论基础,三、感觉功能,现象：牙本质的摩擦、切削或冷热、高渗溶液都能激发疼痛反应似乎说明从中枢神经系统到DEJ(dentin-enamel junction)存在一条神经通路,事实一：组胺、氯化钾涂在牙本质表面不产生疼痛；当疼痛存在时，在牙本质表面应用局麻药不减轻疼痛 事实二：目前组织学研究未发现神经末梢到达DEJ,结论：目前仍未发现DEJ到中枢存在的直接通路,牙本质牙髓感觉学说,牙本质直接反射弧造牙本质细胞作为受体液体动力学理论,液体动力学理论第一阶段：牙齿表面 牙
5、髓组织第二阶段：牙髓组织 中枢,神经分布,来源：三叉神经上颌支 下颌支,神经纤维种类：A和C纤维,C纤维,A纤维,牙髓A和C纤维的生理特点,炎性疼痛机制,组织压力升高,炎性介质,5-羟色胺 A纤维组胺、缓激肽 C纤维前列腺素PE、白三烯B4、P物质、神经激肽A,闸门控制学说(gate control theory),闸门位置:脊髓灰质区的胶质闸门作用:控制外周冲动能否到达中枢的开关开放则冲动通过 关闭则冲动不通过,中枢控制,闸门控制系统,活动系统,+,+,+,粗纤维,传入,细纤维,闸门控制学说示意图,：胶质细胞：传递细胞+：兴奋：抑制,闸门组成:脊髓灰质区胶质中SG细胞（锁）、中枢传递细胞（T
6、细胞）,外周粗纤维,兴奋SG细胞，发挥锁的功能,闸门关闭,T细胞传递冲动受抑制,外周细纤维,SG细胞抑制，解除锁的功能,闸门开放,T细胞传递冲动,四、防御功能,疼痛反应,修复性牙本质形成,炎症反应,第三节 牙髓增龄性变化,随着年龄增加，髓腔变小，根管变细，根管系统复杂化,形态学变化,年轻恒牙,老龄牙,组织学变化,细胞、血管、神经纤维成分减少钙化成分增加,生理功能变化,修复和防御功能下降对外界刺激的敏感性降低,第四节 根尖周组织生理学特点,牙骨质,牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔 牙骨质与牙本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔或组织学根尖孔 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处,根尖牙本质-骨质界的位置和意义,生理性根尖孔根尖基点（牙本质骨质界）理想的根管预备应止于根尖基点或称根尖止点、生理性根尖孔,牙周膜 既有痛觉感受器又有触觉感受器,牙槽骨,
