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1、止血药物的作用特点和应用,安徽医科大学第四附属医院药剂科抗感染药师,出血性疾病,01,止血机制,02,常用止血药物,03,合理应用,04,止血药,PART ONE,Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.,出血性疾病,1,定义,-指机体正常的止血与凝血功能发生障碍，导致皮肤黏膜或内脏自发性出血或轻微伤而出血不止的一组疾病。,出血性疾病(bleeding diseases),病因和分类,出血性疾病的分类、
2、诊断和治疗。出血性疾病专题座,1994,3常见出血性疾病的鉴别。中国农村医学,血管因素异常,凝血因子异常,血小板异常,1.外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等2.本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等,1.遗传性功能缺陷2.获得性功能缺陷3.血小板减少紫癜4.血小板增多症,1.先天性缺陷（血友病甲/乙）2.获得性异常,咯血：,咯血的病因分类和出血机理。人民军医,咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。,排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外还需与呕血相鉴别。,最常见的病因：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。但仍有20%病因难以明确。,咯血量确定：,咯血量100 ml/
3、24h；,咯血量100ml600 ml/24h;,一次咯血量300ml或600 ml/24h,1,2,3,少量：,中等量:,大量：,2,PART TWO,Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.,止血机制及凝血过程,止血机制,正常止血与凝血，有赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的抗凝因子活性,止血与凝血机制研究进展。继续医学教育，20，26,12个经典的凝血因子，F（因子已被废除）
4、激肽系统的个因子,三条凝血途径：外源性、内源性、共同途径,血液凝固机制,止血与凝血机制研究进展。继续医学教育,20,26,凝血理论的修正及其意义。生物学通报，2000，35,内源性凝血途径,指从因子XII激活到因子X激活的过程。参与的凝血因子全来自血液。以活化部分凝血活酶时间（APTT）反应内源性凝血途径的状况。,外源性凝血途径,从释出组织因子（TF），到因子X被激活的过程。参与的凝血因子不全存于血液中。以凝血酶原时间（PT）反应外源性凝血途径的情况,共同途径：,内源、外源凝血的共同凝血途径。从因子X被激活至纤维蛋白形成。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。.,凝血途径,凝血因子作用,凝
5、血过程,3,常用止血药物分类及区别,PART THREE,Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.,止血药分类,作用于血管,直接作用于血管，降低毛细血管通透性和脆性，收缩血管,抗纤维蛋白溶解,抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，抑制纤溶酶原激活物,促进凝血过程,参与凝血过程，发挥类凝血酶样作用,其他,中成药、局部止血药及材料等,止血药分类,止血药物的分类与临床应用。医学新知杂志，2014,2
6、4止血药的分类和临床合理使用。药学专论，2006,15,垂体后叶素生长抑素肾上腺色腙酚磺乙胺特利加压素,氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶,维生素K凝血酶原复合物凝血酶蛇毒血凝酶,云南白药鱼精蛋白局部止血药与材料,作用于血管,抗纤维蛋白溶解,促进凝血过程,其他,作用于血管的止血药,抗纤维蛋白溶解,促进凝血过程,三者作用机制区别,蛇毒类血凝酶,凝血酶,作用机理,凝血因子,凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成，作用于纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体和其多聚体,活化凝血因子、纤维蛋白多聚体在凝血因子a作用下相互交联聚合成难溶性纤维蛋白丝，完成纤维蛋白原的第二步水解,降解纤维蛋白原，使其脱A肽生
7、成纤维蛋白单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解,不活化凝血因子，不会造成正常血管内凝血（DIC）,作用机理,凝血因子,凝血酶原复合物,含凝血因子、及，由健康人混合血浆提取制成。因子参与内源性凝血系统，促进凝血酶原转化为凝血酶。因子参与外源性凝血过程，促进凝血酶生成。,作用机理,适应症区别,血凝酶,适于传统止血药无效的患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。,凝血酶,口服给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血。只能局部应用，一旦入血将发生严重的凝血，导致DIC,凝血酶原复合物,适于严重肝病、DIC及手术所致出血。,其他类,4,合理应用,PART FOUR,Lorem Ipsu
8、m Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.,相互作用,止血治疗,01 血管异常,02 血小板异常,03 凝血异常,04 抗纤溶药,安络血、维生素C、糖皮质激素,维生素K、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、因子,氨肽素、酚磺乙胺、激素、输注血小板,氨甲环酸、氨甲苯酸,05 其他,局部止血药物、血浆置换、手术治疗,咯血治疗,其他治疗,内科萎陷疗法经皮肺穿刺空洞给药法气管镜止血支气管动脉栓塞术手术治疗原发病的治疗,药物治疗,肾上
9、腺色腙降低毛细血管的通透性和脆性垂体后叶素收缩肺小动脉,使局部血流减少，血栓形成,大咯血首选鱼精蛋白抑制凝血物质与肝素结合氯丙嗪扩张静脉及周围小动脉，降低肺循环糖皮质激素减少血管通透性,可短期少量应用联合用药：安络血+抗纤溶止血药/+其他止血药,100 例肺结核咯血病人止血药的用药分析,现代医院,2005,1,5,1浅谈止血药物在治疗咯血中的运用.中 国社区医师.2005,106(7):4-5,合理选择,1,2,3,4,预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。,支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素或血凝酶,消化道出血，首选质子泵抑制剂，另可选血凝酶针剂，口服可选用云南白药和凝血酶。,毛细血管出血可选用肾上腺色腙。,综上所述，合理选用止血药，需掌握止血药的种类和功能，了解止血药与其他药物的相互作用，同时根据机体的病理状态，才能做到止血安全有效。,THANKS FOR YOUR ATTENTION,
